2022江西医疗招聘考试：妊娠合并心脏病

在妇产科疾病中，妊娠合并心脏病是需要掌握的重点。关于这一节，妊娠合并心脏病的概述及处理尤为重要，考试中单选题涉及最多，其次多选题也可涉及。为此，中公教育的医考专家就妊娠合并心脏病进行相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】心脏病产妇胎儿娩出后应立即：

A.腹部放置沙袋

B.静注麦角新碱

C.鼓励下床活动

D.抗感染

【答案】A。

可以看出，这道题目考查的是妊娠合并心脏病的处理。接下来，我们就一起来看一下关于妊娠合并心脏病的相关知识点。

一、概述

妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病最常见。妊娠合并心脏病的病人可出现心力衰竭，最容易发生在妊娠32～34周、分娩期和产后3天。

二、能否耐受妊娠

1.可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者。

2.不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，有其他并发症者。

三、处理

1.妊娠期

(1)不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周以前行人工流产;妊娠36周～38周者提前入院待产。

(2)若妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

2.分娩期

(1)经阴道分娩：适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。(9版教材有改变：心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者通常可耐受经阴道分娩，心脏病妊娠风险分级高但心功能Ⅱ级者，也考虑择期剖宫产。)

①第一产程：消除产妇紧张情绪。

②第二产程：避免用力屏气和增加腹压，应行会阴侧切、胎头吸引，尽量应用助产缩短第二产程。

③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。为防止产后出血过多，可静注缩宫素，禁用麦角新碱。

(2)剖宫产：适用于心功能Ⅲ～Ⅳ级者。

3.产褥期

(1)产后3日内，尤其是产后24小时仍是心衰发生的高危期，应严密监护。

(2)心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。

(3)不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。