在胰岛素泵的使用过程中是怎样调整胰岛素剂量的？

中国胰岛素泵治疗指南(2014版)建议：胰岛素泵输入胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。在胰岛素泵的使用过程中是怎样调整胰岛素剂量的？具体调整方法如下：

1）夜间基础率：评估上半夜和下半夜的血糖控制，使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化。若血糖上升或下降超过1.7mmol/L，在变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减少基础率10%～20%。

2）日间基础率(空腹原则)：评估两餐间血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超过1.7mmol/L，应在血糖水平变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减量10%～20%。

3）日间基础率(非空腹原则)：对比餐后2小时血糖和下餐前血糖水平，如果没有血糖升高，则这个区间不用考虑。餐后2小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。如果血糖下降超过3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，减少10%～20%基础率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L则增加10%～20%基础率。

餐时剂量调整：如果餐后2小时血糖较餐前血糖升高超过3.3mmol/L，降低碳水化合物系数10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小时血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系数10%～20%或1～2g/U。

餐时剂量调整举例：一糖友应用胰岛素泵治疗，全天速效胰岛素类似物的总量为40U，其碳水化合物系数为500÷40=12.5g/U。如进餐时摄入碳水化合物80克，该餐的胰岛素剂量应为80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小时血糖较餐前血糖升高超过3.3mmol/L，碳水化合物系数应调整为10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），则该餐的胰岛素剂量应调整为80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

注：1、碳水化合物系数是指体内每单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。

2、碳水化合物系数的单位是（克/U），计算自身的系数可通过500和450原则。如果用的是速效胰岛素，500除以全天胰岛素总用量即系数；如果用的是短效胰岛素，450除以全天的胰岛素总用量即系数。也要根据自身实际情况来衡量。

3、碳水化合物系数一般用于进餐前胰岛素剂量调整的计算。

4、每个人的系数不会一模一样，因为系数是由每个人对胰岛素的敏感性所决定的，与体重有关系。