河北出台省本级职工基本医疗保险实施办法

日前，省医疗保障局、省财政厅联合印发《河北省省本级职工基本医疗保险实施办法》，对省本级基本医疗保险政策予以规范调整和优化。办法规定，在一个年度内同一级别医疗机构多次住院，且上次住院医疗费用超过起付标准的，其起付标准依次降低20%，最低不低于200元。按自然年度计算，基本医疗保险统筹基金年度支付限额为30万元（含）。办法自2023年5月15日起施行。

办法提出，参保单位和职工应按时足额缴纳职工基本医疗保险费。参保单位缴纳的基本医疗保险费单位部分全部计入统筹基金，统一管理使用。起付标准及以下的医疗费用由个人支付；起付标准以上、最高支付限额及以下的医疗费用，由统筹基金和个人按比例承担。

住院参保职工在一、二、三级定点医疗机构住院，起付标准分别为500元、650元、800元。基本医疗保险住院起付标准以上，在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院，政策范围内统筹基金支付比例分别为95%、92%、87%，退休人员支付比例分别提高1个百分点。统筹基金支付的日限额标准：一、二、三级医疗机构分别为30元、40元、50元。

门诊统筹年度起付标准为100元（含）。在职职工45岁以下、45岁（含）以上医保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000元、3000元，统筹基金支付比例为50%；退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元，统筹基金支付比例为60%。参保职工办理基本医疗保险关系在职转退休，从办理之日次月起，为其变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额。

建立门诊慢性病制度，省本级设定55种慢性病。年度起付标准为200元，多种慢性病年度内不重复计算起付标准；超过起付标准的政策范围内病种医疗费用，个人负担50%，统筹基金支付50%；不同病种分别设定年度限额，单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，认定两种及以上慢性病的，统筹基金年度最高支付限额为5000元。门诊慢性病费用单独执行年度最高限额管理，不与住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

建立门诊特殊病制度，省本级设定8种门诊特殊病。其中“肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗”实行单病种管理，定额、限额结算；其他7种病种发生的政策范围内门诊医疗费用按住院待遇支付，即：一个年度按一个住院人次计算起付标准，超过起付标准后，统筹基金按住院比例支付。