体外膜肺氧合（ECMO）如何暂代心肺功能​

在医学极限领域，有一种技术被誉为“终极生命支持”，当患者的心肺功能严重衰竭，常规治疗手段（如呼吸机、药物）无效时，它能暂时完全或部分替代心肺工作，为原发病的恢复或下一步治疗（如器官移植）赢得宝贵时间。这项技术就是体外膜肺氧合，简称ECMO，俗称“叶克膜”或“人工心肺”。

一、ECMO是什么？

ECMO的本质是一种改良的心肺体外循环技术。不同于心脏手术时仅短时间使用，ECMO可以持续运行数天甚至数周。它将患者体内的血液引至体外，通过一个被称为“膜肺”的人工肺脏进行气体交换（排出二氧化碳，融入氧气），再通过一个泵（人工心脏）将氧合后的血液输回体内，从而维持全身的氧供和生命体征。

二、ECMO的两种主要模式

根据支持器官的不同，ECMO主要有两种模式：

V-V ECMO（静脉-静脉模式）：主要用于替代肺功能。将导管从股静脉等大静脉引血，氧合后再回输到颈内静脉等静脉。适用于各种原因导致的严重呼吸衰竭，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。心脏功能尚可，但肺需要“休息”。

V-A ECMO（静脉-动脉模式）：可同时替代心、肺功能。将导管从股静脉引血，氧合后泵入股动脉等动脉。适用于各种原因导致的严重心源性休克、心脏骤停、心脏术后低心排等。这是最强大的支持模式，能直接降低心脏负荷，维持全身血液循环。

三、ECMO的临床意义：一座“生命桥梁”

ECMO本身并不治疗原发病，它的核心价值在于提供一个宝贵的“时间窗”：

等待肺恢复：对于可逆性的严重肺损伤，ECMO能让肺脏在几乎无负荷的状态下得到休息和修复，为抗生素、激素等药物治疗起效创造条件。

等待心脏恢复：对于爆发性心肌炎、急性心梗后心源性休克，ECMO可以支撑患者度过最危险的心功能衰竭期，等待心肌功能的自然恢复。

过渡到下一步治疗：作为一座“桥梁”，将患者安全地过渡到更决定性的治疗，如心脏移植、肺移植或安装心室辅助装置。

四、巨大的挑战与风险

ECMO是一项极其复杂、资源密集且高风险的治疗。它需要一支包括心脏外科、重症监护、体外循环师、专业护士在内的多学科团队。主要风险包括：

出血：由于需要大剂量抗凝药防止血栓，出血是常见且致命的并发症。

血栓：抗凝不足又可能导致管路和膜肺内形成血栓，引发栓塞。感染、肢体缺血、神经系统并发症等。