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当前新冠肺炎疫情防控常态化，但各地时有反复，为更好地应对疫情防控中的管理风险，现结合疫情防控实际，就医疗机构疫情防控期间可能面临的风险点进行提示，并提出应对建议，以供实践借鉴参考。
一、严格遵循疫情防控管理规定，规范诊疗行为
严格遵守国家和地方各级政府有关疫情防控管理规定，结合医疗机构实际，规范院内疫情防控和诊疗管理。具体为:
第一，实施分类管理。区分疫情常态化和特殊时期（静态管理、封闭管理、黄码管理），区分普通门诊、发热门诊、急诊和住院病区，区分患者及其家属或陪护，区分普通患者或危重患者，区分患者与员工，区分行政人员和临床医护人员。
第二，告知患者就诊注意事项，包括疫情防控、家属陪护以及遵医嘱等内容，如入院就诊患者告知书、承诺书以及专科门诊诊疗或入院须知中添加疫情防控内容。
第三，完善门诊、住院就诊流程，明确就诊要求，如核酸检测24小时阴性检测结果、健康码绿码、行程卡绿色、体温检测正常，无密切接触史、无高风险地区旅居史，通过制度、流程图、指示标志、语音装备或系统、志愿者或导医，减少接触，提高就诊安全。
第四，门诊患者根据病情减少来院复诊频次，具备条件的，可借助互联网条件，提供线上诊疗服务，如输液、血透等，则注意患者及家属线下就诊告知，可通过微信公众号、官网或院内公告。
第五，疫情防控期间，加强门诊和住院病区管理，规范接诊，控制就诊人次，减少聚集，具备条件的，可线上预约，分段候诊就诊，加强门诊检查治疗指引。同时，加强病区管理，遵守疫情管理规定，固定陪护人员，避免病区人员聚集、交流，做好日常消毒和安全防护，病情好转治愈的，及时出院，减少住院天数，诊疗质量和疫情防控安全并重。
第六，保持危急重症患者救治通道开放，包括急诊和住院病区，守护患者生命通道，一方面医务人员反应及时，熟练抢救流程，处理规范及时，抢救药品和设备定期检查和维护；另一方面，救治或抢救危重患者，除了补记抢救记录、医嘱等病历资料外，还需做好与疫情防控相关的工作，加强与患者家属的沟通，避免因疫情防控无法当面陪同患者而引发医疗投诉或争议。
二、规范院内采购，加强采购合同履约管理
疫情防控静态管理期间，有关物资采购和合同项目通常面临采购不能或履行不能的现实困境。针对采购不能情形，建议规范院内采购，区分疫情防控物资紧急采购和普通采购，具体为：
（一）建立健全内部控制制度，界定疫情防控物资紧急采购的范围，避免混同普通采购或“搭便车”现象发生，完善紧急采购程序和方式，降低财政性资金使用风险。以本次静态管理为例，有关疫情防控物资紧急采购，根据《财政部办公厅关于疫情防控采购便利化的通知》（财办库〔2020〕23号）规定，以满足疫情防控工作需要为首要目标，强调疫情防控物资紧缺性，两个要素：（1）疫情防控相关物资，包括货物、服务和工程；（2）紧缺性，疫情期间紧急临时需要，无法通过普通采购完成。
（二）完善紧急采购内部决策程序和实施机制，强化事前审查、履约管理和事后评估，提高风险识别和防范水平。审查和评估内容包括但不限于：是否属于疫情防控物资紧急采购范围，是否满足紧缺性条件，是否按紧急采购程序启动，履约是否达到合同目的，包括采购时效、产品质量和功能，采购资金使用是否合法合理，采购过程合法性评估，是否涉及廉洁风险等事项。
（三）规范签订采购合同，以书面采购合同为首选，以便证据固定，如临时紧急，未通过书面形式签订，则注意留存相关的邮件、微信、录音等证据，并在事后补签相关的合同或合同履行情况确认书，降低采购风险。
（四）完善进货验收制度，尽职尽责完成验收、出入库登记，包括产品来源、供应商生产经营许可证、产品合格证或批件等，涉及药品、医疗器械等关乎生命的疫情防控物资，做好过程管理，确保使用可追溯性，保障患者或群众的生命安全。
（五）档案专项管理，医疗机构采购部门建立疫情防控物资紧急采购目录和专项档案，包括纸质和台账，妥善保存采购过程、使用以及事后补交或说明的全部资料，如供应商资质、入库和领取记录等。
针对履行不能的情形，针对正在履约期间的院内采购或合同项目，受疫情防控影响，合同容易发生履约不能或基于不可抗力，出现违约、变更或解除合同等情况。基于此，建议加强履约管理，即合同履行动态管理，梳理院采购项目履行情况，是否存在违约或解除合同的情形，如拟根据合同条款和履约实际，采取变更合同或解除合同，则可通过履约管理提供决策依据，履行合同约定义务，如催告或签订补充协议，固定相关证据，降低或避免解除合同的风险。涉及不可抗力，合作方延期交付，合作方应及时提供相关证明，如所在辖区疫情防控指挥部出具的文件或公告。非解除采购合同的，可及时催告继续按合同履行，并完善违约责任条款，降低或避免合同履行风险或相关损失。
三、规范院内用工，科学合理适用疫情防控人事政策
疫情期间，作为医疗机构，包括公立和民营，均承担了相应的疫情防控任务，同时，医疗机构如非紧急或特殊情况，通常都会正常接诊患者，开展诊疗活动。鉴于医疗机构用工有人事关系、劳动关系和劳务关系之分，故在用工管理方面，可实施分类管理，具体为：
第一，针对院内员工，可完善相关的规章制度，针对疫情期间的考勤、轮休、年休假、值班、薪资发放、津贴补贴等事项进行规定，组织员工沟通，确保规章制度已通过院内民主程序和公示程序，确保制度合法有效，有关员工薪资、休假调整等切身利益的，可组织沟通，协商一致的，以签字同意为首选。
第二，针对第三方员工，督促第三方按时足额发放工资和缴纳社会保险费，避免医疗机构因此承担行政或民事责任；针对不是来自第三方公司的护工或非家属陪护人员，可督促该类护工或陪护人员严格遵循疫情管理规定，并留存和审查该类人员与患者或其家属签署的护工或陪护服务协议，患者与其护工或陪护人员共同签署遵循疫情防控管理规定的责任书或承诺书。
第三，加强疫情期间员工考核管理，如出勤、日常工作职责、疫情防控职责，违反规章制度或因疫情防控履责不到位受到上级主管部门行政处罚或公安机关行政处罚的，应及时组织谈话，形成沟通记录，与院内规章制度匹配，予以内部处分，并与绩效奖金等挂钩，充分行使用工单位的用工管理权。
四、加强疫情防控相关证明或证件管理，依法出具医学证明
为保障城市居民基本生活和医疗需要，除特殊情况外，医疗机构需参与疫情防控工作，并可正常提供诊疗服务，故涉及疫情防控方面的证件（如蓉疫通、车辆电子应急通行证）和证明（疫情医学证明），相关行政部门已将名额下放至各个医疗机构，而具体人员则由医疗机构进行安排。但实操时，需注意如下事项：
第一，规范疫情防控证件管理：（1）限定疫情防控证件适用对象，如参加防疫工作和紧急诊疗的医护人员和一线工作人员，包括医疗和防疫物资保障工作。（2）限定用途，仅限用于疫情防控工作，禁止用于办理个人业务，并约定超范围使用的不利后果和责任由持证人自行承担，如工伤、新冠病毒感染或疫情传播等。（3）明确证件保管要求。疫情防控证件仅限于持证人本人使用，不得出借或出租他人使用以及其他违法使用，并约定因出借等违法行为引发的法律责任由持证人和使用人承担。（4）明确证件使用期限，有效期可约定至静态管理结束之日止，如遇特殊情况，另行告知。（5）做好证件发放和回收登记和台账，涉及发证的，领取人及时签字，静态管理结束或遇有特殊情况（纸质变电子通行证）则及时收回。
第二，规范出具疫情医学证明：（1）医师亲自诊查或治疗，据实出具，避免发生医师冒名或代为出具，查验患者身份证，避免非患者本人接受医学证明。（2）做好疫情医学证明出具登记和签收记录，告知遗失不补，严格审查补开或更正申请要求或条件。（3）禁止出具人情证明，若发现医务人员出具人情证明，则可通过院内规章制度，进行严肃处理，造成单位损失的，追究相应的法律责任。
综上，疫情防控、诊疗安全、紧急采购、履约管理、用工管理和疫情证件或证明管理等均系医疗机构疫情防控期间管理风险的高发地带，亟待受到医疗机构的重视和关注，加强过程风险和环节风险管理，完善院内相关制度，多措并举，妥善留存相关记录，从而避免或降低有关管理风险。
（作者： 刘春林，四川闰则律师事务所律师）
