腹腔镜的适应症是什么？

1、异位妊娠：腹腔镜作为诊断手段，及时、准确腹腔镜且能融合诊断和治疗为同一过程，故广泛应用于妇科领域。它可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠，减少因延误诊断带来的恶果，免除不必要的剖腹探查术。从而大大减少腹腔内出血量，减少休克与输血的发生率，最大程度收集腹腔内积血，达到电动子宫切除器自体输血的目的。使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病，也为保守性治疗奠定了基础。

2、卵巢囊肿破裂：最常见的病因为黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂。腹腔镜可根据病变性质及盆、腹腔合并症决定手术方法。

3、附件扭转：是较罕见的妇科急诊，几乎只在单侧发生。卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因。恶性肿物也可引起附件扭转，腹腔镜下可明确诊断。

4、出血性输卵管炎：镜下可见双侧输卵管增粗、充血，并有血液自输卵管伞端流出。

5、外伤后或手术急性腹腔内出血：在妇科或外科急腹症时，若鉴别诊断有困难，即可做腹腔镜检查。对于可疑患者，应倾向于做诊断性腹腔镜检查，其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术。 对不孕妇女的腹腔镜检查，有助于查明不孕原因，制定治疗方案，主要包括：

1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，约占40%—60%。通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。经子宫腔注射美篮，观察美篮从伞端溢出情况，判断输卵管通畅度最为直观、准确，同时亦可了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。

2、盆腔病变：① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连，在腹腔镜下可根据粘连的范围、纤维束的厚薄确定粘连松解术的指针。② 子宫内膜异位 以往子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和体征，误诊率高达40.7%，漏诊率为17.8%。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，在早期诊断的同时可行有效的治疗。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。 1、卵巢癌：卵巢癌由于缺少早期的临床症状，致使70%—80%的患者就诊时已属晚期。因此，腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段。

2、鉴别卵巢转移性癌：卵巢转移性癌临床并不少见，约占卵巢恶性肿瘤的10%左右，主要表现为包块、腹水等，与卵巢原发癌很类似。通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断，可鉴别原发或转移癌。

3、妇科肿瘤的分期及再分期：通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估，根据病变的程度来划分期别，指导治疗。尤其是对于腹腔的某些部位，腹腔镜有其特有的优点，如横隔上的病灶，比开腹探查有时可以观察的更清楚。 随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，腹腔镜技术不断进步，这种技术正在不断的完善与进步。

微创手术是最大限度减少病人损失的手术，是21世纪的手术方法，腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，已经广泛应用于妇科临床，在不孕症的诊断和治疗方面，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。

输卵管病变

输卵管病变是女性不孕的重要因素，因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者，由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游，卵子摄取或受精卵运送，常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术，输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等。但缺点是对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗。个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄通而不畅进行腹腔镜治疗是错误的。

子宫内膜异位

腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损，重建正常的盆腔解剖学，恢复盆腔环境。可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。

多囊卵巢综合

与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育，手术目的在于去除排卵的机械屏障，导致激素产生减少，使激素水平正常化而恢复排卵，但其治疗效果不及卵巢楔形切除术，且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重。