降糖药用于减肥不在医保报销范围 国家医保局提醒代开代买涉嫌违法

近日，国家医疗保障局针对“减肥神药”司美格鲁肽是否进入医保问题进行回应。国家医保局强调，虽然司美格鲁肽注射液纳入了国家医保目录，但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内，医保不能报销，代开代买涉嫌违法。

国家医保局介绍，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。

当前，一些人以自己有糖尿病或者把医保卡交给患糖尿病的亲友，请人帮忙代开药。对此，国家医保局强调，套取医保基金不仅会受到处罚，甚至涉嫌违法。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和最高人民法院、最高人民检察院、公安部发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪。即使达不到犯罪程度，将本人医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保卡开出药再转卖的，除了2至5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3至12个月。

国家医保局提醒，司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。且该药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，盲目使用存在较大风险。