国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

同一患者两次住院，性别却忽男忽女；心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文，公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例。

记者从国家医保局了解到，国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合黑龙江、广西医保部门，对两省份住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。

国家医保局公布，在黑龙江省检查发现，相关定点医院涉嫌通过虚构项目、虚记费用、伪造报告等方式欺诈骗保。例如，有的医院心脏彩超报告上显示的却是腹部肠管图像；有的医院B超报告单除患者姓名等基本信息外，其余图像等全是空白；有的医院盲目、过度开展诊疗，甚至为80岁特困老人切除包皮等。

公布医院涉及哈尔滨市尚志市健恒医院、哈尔滨市五常中医医院、哈尔滨市延寿县仁康医院、齐齐哈尔市克山县颐康医院、齐齐哈尔市甘南县康仁医院。

在广西壮族自治区，检查发现，在有的医院，患者短期内多次住院，但病程记录前后矛盾，出现性别忽男忽女、身高忽高忽矮、偏瘫肢体忽左忽右、患者签字笔迹前后不一等情况，涉嫌虚假住院、虚假诊疗等。

公布医院涉及广西南宁市上林孝仁和中医医院、广西钦州市福盛护理院、广西钦州市海湾护理院、广西横州市华康医院、广西钦州市仁康医院。

据悉，两地医保部门对相关医药机构采取追回损失的医保基金、中止或解除医保服务协议等措施，并将相关问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门。

此外，黑龙江省针对此类问题在全省开展全面核查，目前对1.2万家定点医药机构违法违规行为作出处理，约谈5185家，行政处罚533家，移交纪检、司法等部门75家，侦破欺诈骗保刑事案件70起，抓获犯罪嫌疑人112名。