河南省2024年度医保基金清算工作提速2个月

“现金流是企业正常运转的‘血液’，充足的现金流更能助推企业高质量发展，我们医疗机构也不例外，过去是既要垫资又要催款，今年医保开展即时结算改革，我们最快隔日都有资金到账，现金流速大幅加快，而且4月中旬我们就收到了省市医保的两笔年终清算资金，达到19979.59万元，比去年整整早了近2个月，这些‘真金白银’真是医院发展的‘加速器’！”，河南省人民医院医保办梁主任感慨道。

医保基金清算是医保支付的关键环节，为了让定点医药机构更早用上医保“赋能金”，河南省医保局聚焦“四个点”，全力加快2024年度清算工作进度，全省较上年提前2个月完成年度清算结果确认，变“跟跑”为“奔跑”，用医保“加速度”赋能定点医药机构高质量发展。

一是聚焦时间点，确保清算工作时效。进一步优化全省医保基金清算工作方案，明确清算流程各环节时间节点，依托全省统一医保信息平台，组织力量集中完成2024年度年终清算数据的核对、固化工作，有效提升清算工作进度。全省19个统筹地区均较上年提前2个月完成结果确认，向定点医药机构应拨付清算资金共计168.16亿元，其中有2040家定点医疗机构获得结余留用资金14.41亿元，为医疗机构高质量发展注入“源头活水”。

二是聚焦突破点，打牢清算工作基础。以提升结算清单数据治理能力为突破点，全省统一启用医疗保障基金结算清单质控功能，全量上线61条清单数据质控规则，2024年全省已质控结算清单共计1606.68万份，其中不通过质控结算清单296.72万份，质控通过率达到82%，较2023年质控通过率提升近30% ，同时以医保数据工作组定向发布工作为契机，加强全省结算数据的运行监测，及时将指标存疑定点机构信息反馈给各统筹地区，协同做好争议处理，减少年度清算压力。

三是聚焦着力点，规范清算工作流程。在规范全省结算清算流程上持续发力，统一全省按病种付费经办规程、结算办法、考核管理办法基础上，出台全省按病种付费管理办法和经办规程，对预付金、特例单议、意见收集、协商谈判、数据工作组等五大机制要点和流程进行明确，为全省结算清算工作提供可以依照并不断完善的操作规范。

四是聚焦闪光点，提升清算工作质效。为充分发挥典型示范带头引领作用，在全省总结推广了一系列结算清算经验：如安阳市对PET-CT检查、国家谈判药品等服务项目实行除外支付，2024年向41家二级以上医疗机构补偿国谈药品63.32万元，有效减轻患者用药负担；南阳市单设中医医疗机构基金池，全市45家中医医疗机构2024年清算支付比超过非中医医疗机构0.58个百分点，全力助推中医药事业传承创新发展；郑州市开发“两定单位拨付对账平台”，定点医药机构可及时核对医保部门拨付的每一笔款项明细，确保结得准确，清得明白。