安阳DRG改革样本：老工业城的医保“破局”之道与全国启示

2025年，我国医保支付方式改革进入深水区，DRG/DIP 2.0版分组方案在全国落地，目标年底实现医疗机构、病种、医保基金全覆盖。这一改革重塑医疗服务交易规则，却也因部分地区出现基金超支、支付率下降、医疗行为异化等问题引发关注。在此背景下，老工业城河南安阳的DRG改革实践提供了可复制的解决方案——实施五年间，当地从医保基金严重透支转为统筹基金结余超5亿元，医疗机构支付率连续多年超100%，2024年医疗总费用实现负增长，住院率位居河南省最低，成为全国医保改革的标杆样本。

一、改革破局：直面老工业城的先天困境

安阳的DRG改革始于“绝境求生”。作为传统工业城市，其职工与退休人员比例约为1.5∶1，远低于全国2.8∶1的平均水平，医保基金长期面临巨大支付压力。2018年，当地医保基金严重透支，住院次均费用同比激增10.59%，“住院难、报销难”成为群众急难愁盼问题。而彼时医疗机构管理粗放，药品耗材占比高、无效医疗多，医保基金与医疗服务的矛盾日益尖锐。

2020年起，安阳作为DRG付费国家试点城市，并未机械照搬统一政策，而是立足本地实际，以“协同治理”为核心思路，通过制度设计的“减法”与“加法”破解困局，最终实现医保基金、医疗机构、参保群众的三方共赢。

二、核心实践：“加减并举”的制度创新

安阳DRG改革的关键在于跳出“唯技术论”，通过精细化政策设计规避改革缺陷。其核心逻辑是“做减法控成本、做加法激活力”，构建可持续的医疗生态。

（一）“减法”：挤干医疗资源浪费水分

改革通过三项关键举措遏制不合理医疗费用增长。一是扩大基础病种覆盖，将基础病组从39组增至117组，对二级以上医疗机构实行“同城同病同价、超支不补”，抑制高等级医院争抢轻症患者的冲动；二是实施“增量约束、减量激励”，通过权重调整限制检查费用占比，从源头减少过度诊疗；三是推动医院内部成本管控，要求各部门精准核算，降低药品耗材、采购成本等无效支出。数据显示，安阳市人民医院药品收入占比从2020年的32%降至2024年上半年的23%，医疗资源利用效率显著提升。

（二）“加法”：构建多方共赢激励机制

为避免医疗机构因控费出现服务缩水，安阳创新建立“结余共享、超支分担”机制。与常规“超支不补”政策不同，当地对单个病例结余部分按比例留用，超支病例则按“高权重高补偿”原则分担1.5倍付费标准以内的合理成本，确保每个病例补偿不低于医疗成本。同时，将DRG改革与药品集采、医共体建设等政策联动，形成政策合力。这一设计让医疗机构在控费的同时实现可支配收入增长，彻底打消“控费就减收”的顾虑。

三、改革成效：从基金透支到三方共赢

经过五年实践，安阳DRG改革交出了亮眼答卷。医保基金层面，2024年统筹基金结余达5.77亿元，其中居民医保结余3.39亿元，对医疗机构支付率始终保持100%以上，彻底扭转透支局面。医疗机构层面，2019至2024年医疗总费用年均增长率仅2.53%，远低于全国平均水平，且在收入增速放缓的情况下实现收入结构优化。参保群众层面，2024年居民医保住院率降至17.8%，为河南省最低，分解住院、低标准入院等问题得到遏制，未出现一例因改革导致的就医投诉。

四、全国启示：改革成功的关键逻辑

安阳案例印证了DRG改革的核心要义——技术工具需与本地实际结合，才能发挥实效。其经验对全国改革的启示主要有三点：一是避免“机械执行”，需立足地方医保基金状况、医疗资源分布等实际设计政策；二是强化“协同治理”，通过充分沟通化解医保与医疗机构的对立情绪，形成改革合力；三是聚焦“价值医疗”，通过激励约束机制引导医疗资源向疑难重症倾斜，同时挤压无效医疗空间。