山东：“打包付费”，让看病就医更便宜

2018年，山东省提出全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式。根据《山东省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，山东从2022年到2024年，将全面完成DRG支付方式改革任务。

DRG是一种病例组合分类方案，即根据住院病人年龄、疾病诊断、治疗方式、病症严重程度等，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。菏泽市作为9个DRG付费省级试点城市之一，在全市进行推广。试点至今，DRG支付推行成效如何？群众看病就医是否更便宜便捷？近日，记者来到菏泽市率先推广实施DRG支付的巨野县进行采访。

住院时间减少

自付费用降低

“同样是脑血管病，同一家医院，我父亲这次住院报销后比上次少花了1500元。”9月25日，在巨野县人民医院医保结算窗口，患者魏有信家属看着手里的报销单很意外，“两次住院治疗，单据上的报销比例没有变化，但这次自掏费用明显减少了。”

今年78岁的魏有信患有脑血管病多年，一年下来，花费不菲，尤其是病重需要住院治疗时，医疗费更是一笔不小的数目。而这次出院结算时，魏有信一家人有些意外。

从魏有信两次住院费用的单据可以明显看到：2021年3月，他因脑血管病住院治疗，花费8000元，医保报销4800元，个人负担3200元；而这次全部费用为3700元，医保报了2000元，个人只付了1700元，总费用和个付分别下降54%、47%。魏有信就医负担的减轻，得益于巨野县2021年7月开始推广实施的DRG支付方式改革。

“相比上次住院，我感觉最大的不同就是住院时间减少了。”记者在采访中了解到，魏有信这一直观感受，只是整个住院费用降低的原因之一。“在DRG支付模式下，我们根据住院患者病症所在诊断组进行治疗，在达到同样治疗效果的前提下，患者的住院时间从上次的11天缩短到6天，这都是患者能感受到的不同。”巨野县人民医院DRG办公室主任丁涛说，“其实，最大的不同是在药品和医疗器材的选择上，患者此次住院治疗期间，优先使用国家集采药品，医疗费用大大减少。”

优先选择集采药品

诊疗方案不断优化

“我们传统的医保支付方式都是按项目付费，是指住院期间所产生的检验检查、药物、医疗耗材等费用等都由患者和医保支付。而DRG支付则是按组收费，按照病症严重程度、治疗复杂程度、诊治成本等特点将疾病分成若干组，进行收费。”巨野县医疗保障局DRG分管负责人李孔雷解释，简单来讲，DRG就是把一个病种所需要的各种费用加在一起“打包付费”。在参保患者住院过程中，无论作多少检查，用了多少药，医保基金向医院支付该疾病所在分组的治疗费用是不变的，群众看病就医会比原来更便宜。

“比如一些常规手术，患者一般都是术后七八天出院，恢复良好的话，术后三四天便已达到出院条件，从而大大减少了治疗费用。”李孔雷说，在DRG支付模式下，整个治疗费用的降低，主要体现在药品和医疗耗材上。

由于一个病组一个价格，一旦超出将由医疗机构承担。“为了控制成本，在达到同样治疗效果的基础上，医院会优先选择国家集采药品。”丁涛说，比如脑动脉瘤手术中需要植入一种弹簧圈，根据瘤状大小，这种弹簧圈需要数个甚至十多个，未纳入国家集采的单价在一万元以上，而现在采用的弹簧圈已纳入国家集采，价格只有3000元。此外，心血管病种治疗所使用的支架、药物球囊、导丝等全部为国家集采药品。

“随着诊断组治疗方案的不断优化，药物的使用量也大大降低。比如甲状腺瘤手术，以往患者需要注射抗菌药物，而如今采用的一类切口手术方案，基本不再需要抗菌药。”丁涛说。

记者从巨野县人民医院2023年1—6月份DRG数据对比表格上看到，该院今年上半年的人均次费用、人均住院天数、人均药费等都呈下降趋势。其中，人均次费用从1月份的7547.07元降到6月份的6089.52元，人均药费从1899.49元降到1089.19元。

治好病算好账

医生一肩挑两担

“与以往支付方式相比，DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，医保基金支出不再是由医院‘点菜’，而是转变为医保基金‘精准付费’。”巨野县医疗保障局党组书记、局长赵占芹说，在这种新模式下，将倒逼医院进行提质控费增效；医保基金也不会超支，使用效率更高，对医疗机构和参保患者的管理也会更精准；医院控制成本后，对应收费项目变少，患者就医花费自然减少。“医疗费用下降，不合理的医疗费用得到控制，实现了医保基金、医疗机构、参保人员三方共赢。”赵占芹说。

2021年7月，巨野县作为全市的试点，全域推行DRG付费改革，两年多来，医疗机构也面临着重重考验。

“首先面对的就是工作量的增加。”丁涛说，在DRG支付模式下，医院日间医疗周转加快，患者在院治疗时间缩短，带来了结算业务量的增加。DRG支付改革是一个不断优化与完善的过程，需要业务人员不断加强学习，提高业务知识储备。

此外，DRG支付改革对主治医生也提出了更高要求。“如何在最优治疗效果与最低医疗成本之间寻求最优解，成为每个主治医生的必答题。”丁涛说，原来，医生的职责是尽一切能力将病治好，做好一名“大夫”；而在这种新的形势下，医生不仅要治好病，还要算好账，哪怕做一项检查、开一张药方、用一盒药品，都要懂得费用权重分配，做好一名“会计”。“不过，从另一层面上看，DRG支付要求减量提质和精细化管理，更利于医院的长远发展。”丁涛说。

自菏泽2021年7月份启动DRG支付改革以来，全市DRG付费医疗机构服务能力明显提升，医疗机构体现疾病治疗难度的CMI指数比去年增长8.6%，药品收入占比同比下降7.18%，医疗资源使用效率的平均住院日、时间消耗指数、费用消耗指数分别下降6.09%、3.24%、8.41%，患者次均个人负担费用由3155.08元降低到2934.22元。