山西临汾通报7起违规使用医保基金案例 侯马市人民医院两次违规

记者17日从山西省临汾市医疗保障局获悉，该局近日通报7起违规使用医疗保障基金案例，其中，侯马市人民医院两次违规。

2023年5月15日，临汾市医保局根据可疑数据对侯马市人民医院进行检查。经查，该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用14895.70元纳入医疗保障基金结算。依据规定，责令退回医疗保障基金14895.70元；处造成医保基金损失金额1倍的罚款。

2023年6月26日，临汾市医保局对侯马市人民医院进行检查时，发现患者杨某某存在冒用慢病患者社保卡进行胃镜检查的行为，涉及医疗保障统筹基金656.60元。依据规定，责令退回医疗保障基金656.60元；处骗取医保基金金额2倍的罚款。

2023年8月，临汾市医保局在检查中发现，临汾开发区新立医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在过度检查的违规行为，涉及违规使用医保基金59991.74元，移交尧都区予以核实处理。依据规定，尧都区医保部门对该院进行处理，责令定点医疗机构立即整改；约谈医疗机构相关负责人；决定拒付违规费用59991.74元，并扣除1倍违约金59991.74元。

2023年12月9日，临汾市医保局根据举报线索对山西临汾竹林大药房连锁有限公司彩虹桥医院药店进行检查。经查，该药店存在将非医保支付范围费用纳入医保结算的违规行为，涉及违规金额168元。依据规定，对该药店处以警告；处以5倍行政罚款840元，并责令其将违规本金168元退回医保基金专户。

2023年12月8日，临汾市医保局对山西临汾竹林大药房连锁有限公司中大街信红源药店进行“双随机、一公开”行政检查。经查，该药店存在用成人医保账户购买小儿药品的违规行为。依据规定，对该药店处以警告；处以违规金额5倍行政罚款，并责令其将违规本金退回医保基金专户。

2023年12月9日，临汾市医保局对临汾市尧都区云鹏大药房、临汾市杏林园大药房有限公司进行“双随机、一公开”行政检查。经查，两所药店存在用成人医保账户购买小儿药品的违规行为。依据规定，分别对两所药店处以警告；处以违规金额5倍行政罚款，并责令其将违规本金退回医保基金专户。

目前，针对通报中存在的问题，相关费用已全部追回。