“州带县连乡”联出高原医疗新格局

9月4日，甘孜州“州带县（市）连乡（镇）医联体”建设推进会召开，提出建立“州—县—乡”三级联动州域医疗服务体系，为紧密型县域医共体建设再添新力量。

以县级医院为龙头，整合县乡两级医疗卫生资源的紧密型县域医共体建设，是深化医改的一项重要举措。2019年，色达县、甘孜县被纳入全国第一批紧密型县域医共体建设试点县；2023年开始，甘孜州18个县（市）均积极探索推进紧密型县域医共体建设工作。

不过，地广人稀，医疗资源不足、医共体内部协作机制尚未健全，效率不高、县级医院龙头带动作用不明显等难题仍摆在甘孜州面前。试点以来，甘孜各地总结出了哪些经验？“州带县连乡”的模式，又将带来怎样的改变？

科学布局 扩大服务范围

9月8日，在色达县翁达镇中心卫生院，前来看病就诊的病人络绎不绝。托管给色达县人民医院几年，翁达镇中心卫生院已经成功创建为“一级甲等”卫生院，门诊率增长了50%。

建设以县（市）医院为牵头医院、县乡公立医疗机构为成员单位的“1+N”县域医共体，是甘孜州对各地建设县域医共体提出的要求。而地理位置、辐射人口、现有医疗资源等，则是选择“N”的主要考量因素。

“县人民医院+翁达镇中心卫生院”的组合就是色达县精心选择的结果——翁达镇中心卫生院距离县城80余公里，辐射一镇两乡的12000余人，是县人民医院辐射范围外人口最集中的区域。

“去年，我们又选择尼朵镇中心卫生院打造医疗次中心，辐射人口也达10000余人。”色达县卫生健康局局长更登泽郎说，该县还将逐步扩大医共体覆盖范围。

医疗基础相对较好的康定市，构建了以市人民医院为总院，姑咱第二人民医院、新都桥中心卫生院分别为折东、折西两个分院，市民族医院、市妇计中心为两个院区的市域内医共体体系；白玉县则根据实际情况，整合县人民医院、县妇计中心两家县级医疗机构资源，并推进县疾控中心整合，以实现“先强县级”再“以县带乡”的目的。

上挂下沉 促进“人财物”统一

9月6日，在甘孜县人民医院，从达通玛乡镇卫生院来“上挂学习”的医生白玛曲珍正在为病人接诊。学习进修期间，她能享受县人民医院同级别职工的相关绩效待遇。与此同时，从甘孜县人民医院“下沉”到达通玛乡镇卫生院任副院长的任国平，已通过该卫生院的名额，晋升了副高职称。

上挂医生“同工同酬”，下沉医生可以享受补贴和职级晋升等机遇——这是甘孜县推进“人财物”统一，让县域医共体从“松散”到“紧密”的尝试之一。

目前，除甘孜县探索实现医共体内人员、管理、药物、信息的“四统一”外，康定市、九龙县、炉霍县、色达县、乡城县也都在试点开展“药物统一”。

但要在更大范围内实现“人财物”的统一，还需要进一步打破瓶颈。“以‘人员统一’为例，要实现人员互派、同工同酬等，需要经过多个部门审批。”甘孜县人民医院副院长尼玛降村告诉记者，目前，该院医共体成员单位还只有达通玛乡镇卫生院，“纳入更多乡镇卫生院后，要实现人员统一调配难度会更大。”

色达县已开始尝试建立更加集约高效的管理机制。目前，该县已成立“医院集团党委”。“经党委研究再给主管部门报备，工作就能推进，增加了医共体的灵活性和自主权，能提高效率。”更登泽郎说。

构建“龙头”州级医院再发力

作为医共体的“龙头”，县级医院的带动作用尤为关键。“目前，全州县（市）级别医院中，仅1家达到全省的‘县级医院绩效考核推荐标准’，普遍存在学科设置发展既不全更不尖、专业技术人员既不足更不优、‘龙头’带动作用发挥不强等问题。”甘孜州卫生健康委主任李伟坦言。

为此，甘孜州将州级龙头医院华西甘孜医院纳入县域医共体建设，印发了《甘孜州州带县（市）连乡（镇）医联体建设方案（试行）》，提出构建以华西甘孜医院为“龙头”，康南、康北区域中心医院为“枢纽”，县级医共体为“网底”的“1+2+ N”的医联体。

目前，康南、康北区域中心医院分别选定甘孜县人民医院和理塘县人民医院。甘孜州将通过资源共享、管理与服务模式创新等手段，强力推动这两个中心的医疗资源优化配置和医疗服务质量持续提升。

“力争到2024年底，县域内就诊率达到70%，到2025年，县域内就诊率达到80%的目标，提升地区医疗卫生事业发展的整体水平。”甘孜州人民政府相关负责人表示，甘孜州将在更大范围整合资源，在更深层次促进融合，完善县域医共体建设。