济宁市医疗保障局赴青岛市开展省级医保基金飞行检查

近日，济宁市医疗保障局按照省医保局部署安排，组建队伍赴青岛市开展2024年全省医保基金飞行检查。

本次飞行检查对省医保局指定的青岛市1家政府办医疗机构、1家社会办医疗机构以及随机抽取的1家社会办医疗机构、1家医药连锁公司2022—2023年度医保基金使用情况开展现场检查。

济宁市飞行检查组抽调市县医保部门业务骨干等人员组成，涵盖医保、医疗、医药、财务、信息等专业领域，实行组长负责制。各检查组成立临时党小组，充分发挥党员干部模范带头作用，形成攻坚合力，确保高质量完成检查任务。

本次飞行检查，针对重点领域实施全面检查。定点医疗机构，重点聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，严肃查处欺诈骗保问题；重点聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等往年自查自纠领域，全面核查整改闭环问题；重点聚焦《山东省定点医疗机构违法违规使用医保基金典型问题清单（2024版）》，全面核实退回违规使用基金问题；重点聚焦收治跨市异地就医患者，全面检查违法违规使用基金行为。定点零售药店，重点聚焦虚假购药、倒卖医保药品、串换药品等易发问题环节，全面核查“进销存”票据账目及伪造处方、费用清单、空刷盗刷医保等问题。同时聚焦重大风险，通过医保智能监控、医保反欺诈大数据筛查，发现医保基金可能存在重大安全风险的医药机构，直接开展飞行检查。

本次飞行检查，按照行政执法检查有关规定进行调查取证，充分听取被检查对象陈述申辩，经认真审核、充分研判、集体决策，依法依规认定问题。检查结束后，由被检地医保行政部门督促被检单位及时整改。对违反医保服务协议的，交由医保经办机构按照协议约定处理；对应受行政处罚的，由医保行政部门依法作出行政处罚；对涉嫌违反其他法律、法规、规章的，移送卫生健康、市场监管、公安等相应部门处理；对涉嫌违纪、职务违法、职务犯罪的问题线索，按规定移送纪检监察机关。

检查全流程严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规规章，严格检查程序，规范执法行为，精准发现问题。综合运用协议、行政、司法等多种手段综合施策，加大对飞行检查发现问题的后续处置和整改落实，强化打击震慑效应，健全完善长效机制，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。