心脏支架手术将逐步被淘汰？真相来了

近年来随着我国心血管疾病发病人数的快速上升和年轻化，作为急性心肌梗死的重要治疗手段，心脏支架手术已被大家广泛熟知。然而最近关于“心脏支架手术将被逐步淘汰”的消息在网络上引发了热议，有人说“做了支架手术，生命就进入倒计时”，还有人担心“支架是外来物，会加速死亡”，这些说法是真的吗？

心脏支架手术

不会在短时间内被取代

数据显示，全球每年有上百万的冠心病患者通过心脏支架重获新生，“心脏支架手术将逐步被淘汰”是真的吗？来听听专业人士怎么说。

首先我们还是要先来了解一下心脏支架手术以及它的作用。心脏支架又叫冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。

简单来说，心脏支架手术是通过一根细细的导管将小巧的网状管，也就是心脏支架送入狭窄的血管内。支架像“支撑隧道”一样，撑开堵塞的血管，恢复“交通”，让血液重新顺畅流向心脏。尤其是冠心病患者在急性心肌梗死发作时，心脏支架可以迅速打通“生命通道”。心脏支架手术从20世纪90年代进入中国以来，挽救了无数患者的生命。

中国老年医学会心电及心功能分会会长、北京医院心脏中心主任 杨杰孚：首先支架肯定是没有被淘汰的，不仅是过去、现在，将来一段时间支架仍然是治疗冠心病的重要手段之一。另外有人说血管里有血栓，把血栓抽出来不就行了吗？第一是血栓可以抽出来，但实际上抽不干净，第二抽完以后可能还要生成。最重要的一点，这种血栓往往是在狭窄的基础上，如果内膜很光滑，没有狭窄，形成血栓概率很小。支架主要目的是让血管撑开，球囊、搭桥也是，所以应该是没有过时的，临床还是很需要的。

心脏支架和寿命没有直接相关性

从1986年第一代金属支架诞生，到如今的可降解支架，技术进步已经将再狭窄率从30%降至不足5%。医生表示，心脏支架从来不用5年生存率来判断。支架就像给心脏“修路”，“修路”只会疏通最危险的血管段，心脏支架手术的成功只是康复的起点，寿命长短仍然取决于术后健康管理。

什么情况下必须进行

心脏支架手术？

有人担心，心脏支架是“异物”，因为抗拒所谓的“终身吃药”，所以能不做就不做。什么样的情况必须进行心脏支架手术呢？做完以后擅自停药，会有什么风险？

杨杰孚：我们必须严格掌握它的适应证，最重要的就是急性的冠脉综合征，比如心肌梗死。第二有严重的狭窄，比如狭窄到90%，甚至100%，合并有心绞痛的症状，或者缺血引起心功能不全了。什么情况不需要？第一就是血管狭窄50%以下，因为并不影响供血，这种情况我们用药物就可以了。第二病情稳定，虽然有狭窄，狭窄80%、90%甚至全部堵了，但是它的侧支循环非常好，没有明显引起缺血，也没有引起症状，病情稳定的情况下，我们一般的药物治疗就可以了。

中华医学会心血管病学分会常委 北京大学第一医院心血管病研究所所长 李建平：大部分人为什么在做了支架以后，仍然强调要规律用药？其实最主要是防止再堵。比如血糖的原因，血压的原因，血脂的原因，但有人做完了支架以后，觉得没事了，把药给忘了或者不重视药，其实大部分人再出现问题，除了5%不到的比例是发生在支架植入部位又堵了，大部分是在别的地方，有人可能在一年两年几年又回来了，发现很少的部分是在原位，很多人是在其他的部位。

医生提示：

“一过性”牙疼或是心肌梗死前兆

心脏支架，主要用于心肌梗死的急救。心肌梗死发病前有什么征兆？很多人认为心绞痛就是胸疼，只有胸疼才是心脏的问题。但专家介绍，其实大部分心绞痛不是疼，而是表现出憋气、压迫感，或者说不清楚的难受，有些人甚至表现为一过性的牙疼。

李建平：各种牙的疾病，不可能几分钟症状就好。越是几分钟之内缓解的，越可能是心脏病。如果过去没出现、在最近的一个月之内出现的初发心绞痛，不稳定心绞痛，其实是心肌梗死前的特别大的信号。新出现的病变，它是容易导致心肌梗死的。一旦出现心肌梗死，我们现在最有效的办法就是做介入。

运动会不会让心脏支架掉下来？

有些患者装了心脏支架以后，会产生一种异物感，感觉不能继续运动和体力劳动了，害怕支架会掉下来，这种情况会发生吗？

李建平：虽然这是个异物，但是几个月之内它就可以内皮化，自己的内皮细胞会覆盖到支架上，跟自身的血管壁融为一体。我们在做支架植入到血管壁里的时候，支架套在一个球囊上面，要在球囊里面加压，把支架嵌在血管壁里面，所以压嵌进去以后它不可能移位，怎么运动、体位改变、跳动都不会影响它的位置。