基层安宁疗护现状调查

“站在人生路口不知道怎么走时，感谢宁养院的团队一直陪伴在旁”“我们会带着父亲给予的力量，迅速开始新生活”……

82岁王大爷在接受安宁疗护服务2个月后去世。收到家属发来的感激消息，山东省聊城市人民医院宁养院护士长于云霞更加坚信，自己所投身的事业是值得珍视与守护的。

当治疗难以战胜疾病，该如何体面地离去？守候生命最后时光的医护人员，又有什么样的体悟和希冀？“新华视点”记者走进多地安宁疗护病房，观察、倾听，感悟有尊严的生命告别。

疗护：提升终末期患者生命质量

与其他科室不同，安宁疗护不以治愈为目的，而是通过症状管理提升终末期患者生命质量。

在聊城市人民医院宁养院，病人平均接受安宁疗护服务的时间为90天。“病人找到我们时，普遍经历了长期的抗肿瘤治疗，身心、经济状况都非常困难，无比需要关心和支持。”于云霞告诉记者，这一阶段的病人，治疗首要任务是止痛。

山东省淄博市桓台县田庄镇中心卫生院目前入住43位接受安宁疗护的患者。院长田姗姗介绍，多数病人是慕名而来——这里最大的吸引力是“不需要家属陪护”，医护人员已经护理了500多人次患者，经验丰富。

心理疏导和情绪抚慰也是工作重心。

刘女士的父亲患肿瘤晚期，辗转至上海市普陀区利群医院接受安宁疗护。几个月前，医院的护士和社工们依据入院提供的身份信息，为老人准备了生日礼物，为家属准备了蛋糕和零食，一起庆生分享快乐。

“一般医院的大夫更关注治疗而非情感支持。这里环境安静，医护耐心解释病情，让我们感到被尊重。”刘女士动情地说，父亲很久没有像那天一样开心过。

聊城市人民医院东昌府院区安宁疗护病房护士长王海燕说，在安宁疗护病房，医护人员将很多精力用于沟通交流。上午查完房，下午跟家属再沟通；还会给一些患者制作生命回顾轴肯定人生价值，帮他回忆生命中的快乐，平稳度过最后岁月。

“好的告别，可以减轻患者及家属的无助和哀伤。”王海燕说。

推广：安宁疗护仍处于起步阶段

记者采访中发现，目前我国基层安宁疗护的普及程度不高，仍处于起步阶段。

给老人喂一次饭要花40分钟，清理一次褥疮需要3个小时；帮助老人人工排便、擦身、洗脸；一遍遍安抚患者、和家属沟通……每天，淄博市高新区石桥中心卫生院安宁疗护病区的护士几乎都要重复这样的工作。

“各个科室自负盈亏，我们的待遇是靠后的，全靠情怀支撑。承受的心理压力大，年轻人不愿意干。”安宁疗护科主任平冬直言，科室医护人员很多工作难以量化，很多服务难以收费，人才的稳定性和专业性有待提高。

一些受访医护人员和患者家属反映，现行制度下，安宁疗护项目医保报销比例较低。第二批试点长期护理保险的地区中，仅有天津市、北京市石景山区、内蒙古呼和浩特市、福建福州市等地服务项目中包含了安宁服务，多数地区未明确。

在观念层面，仍有许多人将安宁疗护等同于“放弃治疗”，认为是“不孝”的表现。

“有研究显示，超过70%的癌症患者家属选择隐瞒病情。”北京清华长庚医院安宁疗护团队负责人路桂军说，我国传统文化中，死亡话题往往被视为禁忌；推广安宁疗护，人们要对生命持有科学态度。

价值：呵护好人生最后一程

受访者认为，应在待遇保障、人才培养、医保政策、生命教育等多方面发力，让安宁疗护更好发挥价值。

国家医保局去年11月公开发布的《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中新增设立“安宁疗护”项目。多地卫健委相关负责人建议，进一步完善定价细则，对安宁疗护相关服务合理定价，体现医护人员服务价值；有条件的地方可引入社会力量共同建设疗护机构。

多位一线医护人员期待，通过职称晋升倾斜、制定标准等手段，体现安宁疗护的公益性，提升工作人员积极性。

“安宁疗护付出的精力很多，要求医护人员在护理、心理方面有较高素质。希望结合实际情况统筹考虑，在评价体系中予以支持。”王海燕说。

路桂军表示，理想的安宁疗护模式应实现“三级联动”，即区域三级医院牵头，带动二级医院和社区医疗机构协同推进，既能缓解三级医院的医疗压力，又能提升基层医疗机构的服务能力。

安宁疗护，更是带领人们认知生命的长度与厚度的过程。“好好关照、呵护人生最后一程，让人们带着尊严离开，何尝不是对生命的告白。我们在医学人文方面还有很大探索空间。”路桂军说。

利群医院正与普陀区多所中小学合作开设生命教育课程，还与普陀区图书馆携手拓展公共区域的生命教育课堂。“建议将生命教育纳入中小学必修课，让大家走好人生这一程。”上海市安宁疗护服务管理中心主任吴颖说。

积极面对生命与死亡，我们可以做的还有很多。于云霞想，日落时分，当做执灯之人，点亮满天星辰。