上海、杭州甲状腺癌发病率“遥遥领先” 医疗条件太好反而过度诊断高

近日，中山大学肿瘤防治中心李萌萌研究员、中国国家癌症中心郑荣寿老师、张思维教授、魏文强教授共同参与的一项研究发表在《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》上，题为“Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in china”，探讨了甲状腺癌过度诊断的问题。

在全球范围内，甲状腺癌的发病率在过去三十年中大幅增加，特别是在青年人中，甚至在青少年中，而甲状腺癌而导致的死亡率几乎在所有地方保持相对稳定在低水平或下降，对甲状腺的严密检查以及超声波和其他现代诊断技术的广泛应用，使人们能够发现大量以前无法检测到的、小的、主要为乳头状的甲状腺肿瘤。

因此，甲状腺癌的流行很可能主要是由过度诊断导致的，也就是说，诊断出的甲状腺癌在患者的一生中不会导致症状或死亡。据估计，在一些国家，甲状腺癌的过度诊断占确诊病例的60-90%。

这种现象可能也影响着中国，在中国，甲状腺癌是增长最快的癌症，2003-2011年平均每年增长20%。然而，存在巨大的地理差异，发病率最低和最高的地区之间约有45倍的差异，原因尚不清楚。

在这一研究中，利用中国大陆35个癌症登记处2008-2012年期间数据，探讨了中国各地区的流行病学特征和过度诊断对甲状腺癌的影响。在此期间，27842名15-84岁的患者被诊断为甲状腺癌。女性和男性的年龄标准化发病率分别为16.8例/10万人和5.3例/10万人。

研究发现中国不同地区之间的发病率差异非常之大，上海、杭州的发病率“遥遥领先”、其次为嘉兴、江门、武汉、北京、广州、哈尔滨、珠海、中山、连云港、无锡等地。

与此同时，城乡差异显著。在21个城市登记处，甲状腺癌发病率显著高于附近农村地区。城市地区，女性和男性的年龄标准化发病率分别为 19.0例/10万人和6.1例/10万人，附近农村地区分别为4.9例/10万人和1.4例/10万人。这种地理差异主要体现在甲状腺乳头状癌上。

和发病率相反的是，中国的甲状腺癌死亡率仍然很低，2010年甲状腺癌的年龄标准化死亡率在女性和男性中分别为0.35例/10万人和0.19例/10万人，远低于发病率。

此外，基于预期发病率和实际观察到的发病率，研究团队推算认为，2008-2012年期间，在所有21个城市地区癌症登记处，女性甲状腺癌中有83.1%是过度诊断，男性中也高达77.3%。其中，上海、杭州、武汉、北京、广州的过度诊断比例最高，占男女甲状腺癌病例总数的70%以上，在女性中的过度诊断更是普遍超过80%。在所有14个农村地区的癌症登记处，估计女性60.4%和男性59.2%的甲状腺癌病例为过度诊断。