《柳叶刀》期刊中国万人研究：中老年肌肉减少要重视

多项研究报告显示，亚洲老年人中肌少症（sarcopenia）的患病率约为6.8%~25.7%。肌少症是一种严重的老年综合征，伴有骨骼肌质量下降、肌肉力量低下和/或躯体功能低下。随着全球人口老龄化加速，肌少症也正在成为重要公共卫生问题。越来越多的证据表明，肌少症与多种不良后果密切相关，例如跌倒、虚弱、就医频率增加、死亡风险增加等。

与此同时，老龄化也是与心血管疾病发生发展相关的强风险因素，并且心血管疾病是老年患者死亡的主要原因。那么，中老年人的肌少症与心血管疾病有无关联呢？既往一直缺乏大规模的基于人群的纵向研究。

近日，《柳叶刀》旗下期刊EClinicalMedicine发表一项在中国人群中开展的大型研究，对近1.5万中国中老年人的长期追踪表明，肌少症与心血管疾病风险显著升高有关，包括心脏疾病和中风。研究由西安交通大学第一附属医院消化内科和第四军医大学基础医学院学者领衔完成。论文指出，这项研究拓展了我们对于肌少症的心脏代谢重要性的理解。

怎么判断肌少症？

这项研究中，肌少症的定义采用AWGS 2019标准。

社区基层医疗机构发现“可能的肌少症”：

发现潜在病例：

小腿围男性<34 cm，女性<33 cm；

或SARC-F量表≥4；

或SARC-CalF量表≥11。

风险评估：

肌肉力量低：男性握力<28 kg，女性<18 kg

或躯体功能低下：5次椅子起坐测试时间≥12秒

在社区基层医疗机构判断的基础上，医院和临床研究中还可以通过以下任一种临床状况来发现病例，包括：功能下降或受限；非意愿性体重下降；抑郁情绪；认知受损；反复跌倒；营养不良；慢性疾病，包括心衰、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病等。

医院环境下进一步诊断“肌少症”：

肌肉力量低：男性握力<28 kg，女性<18 kg

躯体功能低下：

6 米步行速度<1.0 米/秒；

或5次椅子起坐测试时间≥12秒；

或建议体能测量表（SPPB）得分≤9。

四肢骨骼肌含量：

DAX男性<7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2；

或BIA男性<7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2。

肌少症与心血管疾病

这项研究基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的全国代表性数据进行分析。

CHARLS旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，用以分析中国人口老龄化问题。CHARLS全国基线调查于2011年开展，覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。此后每2-3年对这些样本追踪调查一次。

研究的横断面分析部分，纳入了来自CHARLS 2015的15137名≥45岁的参与者，首先证明了患有肌少症的群体，同时患有心血管疾病的情况更普遍。

在总人群、无肌少症、可能的肌少症和肌少症人群中，心血管疾病的患病率分别为12.6%（1905/15137）、10.0%（1026/10280）、18.1%（668/3685）、18.0%（211/1172）。

调整社会人口学特征和健康相关因素后，可能的肌少症人群和肌少症人群，心血管疾病风险分别显著升高29%和72%。对于心脏疾病（分别升高17%和55%）和中风（分别升高1.18倍和1.7倍），这种趋势都是一致的。

接下来的纵向分析筛选了2015年加入研究时没有心血管疾病的11863名参与者，并随访至2018年。纵向分析的数据进一步显示，患有肌少症，未来发生心血管疾病事件的风险也更高。

在平均3.6年的随访中，共确定了1273例（10.7%）心血管疾病事件。调整其他潜在风险因素后，与无肌少症的同龄人群相比：

诊断为可能患有肌少症的人群，心血管疾病风险升高22%；诊断为肌少症的人群，心血管疾病风险升高33%。

这种风险主要体现在中风。诊断为可能患有肌少症和肌少症，心脏疾病风险分别表现出升高6%和21%的趋势，但并不显著；中风风险则分别显著升高59%和67%。

无论横断面分析还是纵向分析，进一步近万名参与者的代谢生物标志物后，上述关联没有明显变化。

此外，在没有低握力和躯体功能低下的情况下（这两点均为AWGS 2019标准中“可能患有肌少症”的定义），仅肌肉质量低的人群，患心血管疾病的风险没有显著增加。这也印证了可能患有肌少症人群的心血管疾病风险。

小结

论文中讨论提到，肌少症与心血管疾病的关联涉及到多种潜在机制。肌少症患者可能会出现以下几种病理生理变化，包括肌肉线粒体功能障碍、氧化应激、过度炎症状态、微血管内皮功能障碍和多种代谢紊乱（胰岛素抵抗和非酒精性脂肪肝）；此外，肌少症与心血管疾病都有相似的生活方式因素，比如营养不良和身体活动不足。

论文总结指出，这些数据提示，在体检和常规临床实践中评估潜在的肌少症，有助于识别那些最有可能从早期干预中受益的心血管疾病风险人群。预防、改善可能的肌少症和肌少症，包括保持足够的肌肉力量和躯体功能，可能有助降低心血管疾病发病风险，并促进中老年人群的健康老龄化。

参考资料

[1] Ke Gao, et al.,(2022). Association between sarcopenia and cardiovascular disease among middle-aged and older adults: Findings from the China health and retirement longitudinal study. EClinicalMedicine, DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101264

[2] Chen LK, et al.,(2020). Asian working group for sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment.J Am Med Dir Assoc, DOI: 10.1016/j.jamda.2019.12.012.

[3] CHARLS. Retrieved January 19, 2022, from http://charls.pku.edu.cn/