甘肃整治“假病历”等欺诈骗保问题守好群众“看病钱”

当地以打击“假病人”“假病历”“假票据”等欺诈骗保问题为整治重点，过去五年共查处定点医药机构17709家次，追回、扣减及处罚合计6.87亿元。

“骗取医保基金的手段更加复杂、隐蔽，监管难度不断增大。”甘肃省公安厅刑警总队副总队长刘戟说，从已侦办的案件来看，欺诈骗保违法犯罪手段多为个人多次重复报销进行骗保、套保，近年来逐渐出现大资金、规模性骗保犯罪活动。

据介绍，在和医保、卫健等部门的联动整治下，甘肃省公安机关破获了2起篡改基因检测结果骗保案件，发现了以篡改患者基因检测结果、违法报销靶向药获利的新型违法犯罪手段，还发现一起伪造病历骗取医保基金的欺诈骗保案件，公安机关在破获案件后，查处伪造病历8000余份，抓获犯罪嫌疑人22名。

为了丰富基金监管手段，甘肃初步建成医保智能监管系统，加强对被监管对象的事前提醒、事中预警、事后监管。“我们还与公安部门探索构建了医保基金监管数据分析预警监测模型，让基金监管体系环环相扣、高效联动。”甘肃省医疗保障局副局长杨文彬说。

杨文彬介绍，今年甘肃将充分发挥医保数据优势，重点整治检查检验、康复理疗等领域，对重点药品耗材、虚假就医、药品倒卖等骗保行为进行监测，还对异地就医、门诊统筹等惠民政策方面加强了监管。