官方文件：推行一票制，经销商结款方式要变了

改革的过程是一个打破固有利益分配格局的过程

多地文件明确“一票制”

日前，甘肃省高台县人民政府发布《2021年医疗保障工作要点》，内容指出，要继续深化药品医用耗材招采制度改革，健全完善药品和医用耗材分类采购政策，逐步放开配送市场，鼓励和支持生产企业直接配送或指定配送企业配送，大力推行“一票制”配送，促使药品和高值耗材价格回归合理水平。

3月5日，河南平顶山市卫健委在公开通报中指出，为进一步加强公立医疗机构药品耗材配送管理，下发《关于进一步加强公立医疗机构药品耗材配送管理的通知》，发挥公立医疗机构药品（耗材）采购的主体地位，按照公开、公平、公正的市场经济原则，优先选择科工贸一体药品耗材企业实行“一票制”，直接为我市医疗卫生机构配送药品耗材。

此前，安徽省也曾发文指出，改革的过程是一个打破固有利益分配格局的过程，推进药品、耗材采购改革也不例外。在保障产品供应方面，做到“价格挤水分，质量不打折”。落实中选企业作为保障质量和供应的第一责任人。坚持“两票制”，鼓励“一票制”，进一步降低流通成本，中选企业可直接配送，也可委托有配送能力、信誉度好的的经营企业配送。

福建泉州市医保局在布署开展治理高值医用耗材改革中指出，严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化履约管理。四是推进“三医联动”改革。优化医疗服务价格，深化医保收付费方式改革，加快建立符合行业特点的薪酬制度等配套措施，确保治理高值医用耗材改革平稳有序推进。

一票制是两票制的升级

一票制与两票制有什么关系？

2016年末，国务院医改办等部委联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》，“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

这就要求医疗机构，在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用。

不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。

这就意味着“两票制”要求从生产到使用的过程中最多只能开两次发票，亦即最多只能有一级经销商。

一票制可以简单的理解成是企业的直销模式。在这种模式下，对经销商和代理商有哪些影响呢？

在这种模式下，生产厂商可以建立自己的商务团队，搭建销售网络，厂商一体化，也就是“整体解决方案提供商”，增强对个环节可控性，及时取得终端和消费者的反馈。

生产厂商可以通过两种方式实现，一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。

同时，耗材和药品降到地板价后，“一票制”已经是迫不得已的选择。

因为谈判后价格降幅太大，部分产品已经没有返利空间，因此多数流通企业考虑到利润方面，则选择不配送；另一方面，不少械企和药企也会选择自行配送。

由此可见，产品在流通过程中的一票，是一种条件下的应激反应。

一票制的本质是什么？

对于一票制，赛柏蓝读者“何宗Q”在后台留言指出：

1、这主要是对专利权益定义的模糊，一个产品应该有他的生命周期，创新发明的成本比较高，生产企业需要收回成本，价格降下来可以，那以后谁来研发； 进入成熟阶段的产品，怎么定价； 生命周期末端的产品怎么定价； 生产企业怎么在不损害人民健康的情况下怎么淘汰此类产品；  这是从研发生产调度考虑产品价格。

2、流通环节其实就需要专业的配送企业，专业就是保证。专业都是时间堆积和持续成长早就的，那就需要大企业，铁打的营盘，流水的兵。人才肯定是会流动的，一个有专业素养的团队，可以保证流通配送环节。

3、医药零加成后，怎么保证医院和医生的收入，社会上每个职业都需要给予合理的报酬社会才能正常运转，这个需要顶层设计处理的问题。

4、怎么让病患自主便捷的选择合格药品和产品，可以考虑类似影像检查中心的服务，医生医院和药品器械分开，让病患自己选择，这个其实实现起来很困难。