降钙素原：一种有助于诊断和治疗感染性疾病的生物标志物

感染性疾病是一种由细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物引起的疾病，其特征是引起机体的免疫反应和炎症反应，导致组织损伤和功能障碍。感染性疾病是全球范围内的重要公共卫生问题，每年造成数百万人的死亡和残疾。败血症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身性炎症反应综合征（SIRS），导致器官灌注不足和器官功能衰竭。败血症是重症监护室（ICU）中最常见的死因之一，其发生率和死亡率在全球范围内居高不下。

感染性疾病和败血症的诊断和治疗是临床医学中的一个重要挑战，需要及时、准确和有效地进行。然而，目前常用的诊断方法，如血培养、微生物学检测、影像学检查等，存在时间延迟、敏感性低、特异性差、成本高等缺点。因此，寻找一种能够快速、灵敏、特异、廉价地反映感染性疾病和败血症的严重程度和治疗效果的生物标志物，是提高患者预后和生活质量的关键。

降钙素原（PCT）是一种由钙化素前体分裂产生的肽类物质，在细菌感染和败血症引起的全身性炎症反应中，其血清浓度会显著升高。

降钙素原如何帮助我们预测和监测感染性疾病和败血症？

PCT作为一种预测和监测感染性疾病和败血症的生物标志物，在临床实践中具有一定的应用价值。PCT可以通过以下几个方面帮助我们预测和监测感染性疾病和败血症：

1、PCT可以帮助我们区分感染性和非感染性SIRS。SIRS是一种由多种原因引起的全身性炎症反应综合征，其临床表现包括发热、心率增快、呼吸频率增快、白细胞计数异常等。SIRS可以由感染性或非感染性因素引起，如创伤、手术、胰腺炎、缺氧等。SIRS的诊断依据是至少满足两个以上的临床标准，但这些标准缺乏特异性，不能区分感染性和非感染性SIRS。PCT可以作为一种辅助诊断指标，帮助我们区分感染性和非感染性SIRS。一般来说，PCT水平在感染性SIRS中会显著升高，而在非感染性SIRS中则不会或只有轻微升高。因此，PCT水平可以作为判断SIRS是否由感染引起的一个重要依据。

2、PCT可以帮助我们评估感染性疾病和败血症的严重程度和预后。PCT水平与感染性疾病和败血症的严重程度和预后有关，越高的PCT水平，表明越严重的感染和越差的预后。PCT水平可以作为评估患者是否需要转入ICU、是否需要进行机械通气、是否需要进行血液净化等重要决策的一个参考指标。PCT水平还可以作为评估患者是否存在多器官功能障碍综合征（MODS）或死亡风险的一个预测指标。一般来说，PCT水平在MODS或死亡患者中会显著高于存活患者。

3、PCT可以帮助我们监测感染性疾病和败血症的治疗效果和复发情况。PCT水平在治愈或控制感染后会迅速下降，而在持续或恶化感染时则不会下降或继续升高。因此，PCT水平可以作为监测感染性疾病和败血症的治疗效果的一个指标，如果PCT水平在治疗后没有明显下降，或者在下降后又重新升高，可能表明治疗无效或感染复发。PCT水平还可以作为监测感染性疾病和败血症的复杂并发症的一个指标，如脓肿、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎等。一般来说，PCT水平在出现这些并发症时会显著升高。

降钙素原如何帮助我们管理抗生素治疗？

PCT作为一种管理抗生素治疗的工具，在临床实践中具有一定的应用价值。PCT可以通过以下几个方面帮助我们管理抗生素治疗：

PCT可以帮助我们决定是否需要开始抗生素治疗。抗生素是治疗感染性疾病和败血症的重要手段，但是过度使用或不适当使用抗生素会导致耐药性、副作用、费用增加等问题。因此，合理使用抗生素是提高患者预后和控制感染的关键。PCT可以作为一种辅助决策指标，帮助我们判断是否需要开始抗生素治疗。一般来说，PCT水平低于某个阈值时，表明感染的可能性低，不需要开始抗生素治疗；而PCT水平高于某个阈值时，表明感染的可能性高，需要开始抗生素治疗。根据不同的临床情境和感染部位，PCT的阈值也有所不同，需要结合临床判断和其他指标进行综合评估。

PCT可以帮助我们决定何时停止抗生素治疗。抗生素的停止时间是影响患者预后和控制感染的一个重要因素，过早停止抗生素治疗会导致感染复发或恶化，过晚停止抗生素治疗会导致耐药性、副作用、费用增加等问题。因此，合理确定抗生素的停止时间是提高患者预后和控制感染的关键。PCT可以作为一种辅助决策指标，帮助我们判断何时停止抗生素治疗。一般来说，PCT水平下降到某个阈值以下或下降幅度达到一定比例时，表明感染已经得到控制或治愈，可以停止抗生素治疗；而PCT水平仍然高于某个阈值以上或下降幅度不足一定比例时，表明感染仍然存在或未完全控制，需要继续抗生素治疗。根据不同的临床情境和感染部位，PCT的阈值和下降幅度也有所不同，需要结合临床判断和其他指标进行综合评估。

降钙素原检测方法有哪些？它们各有什么优缺点？

PCT检测方法是影响其临床应用价值的一个重要因素，其原理、优缺点和发展趋势值得关注。目前，PCT检测方法主要有以下几种：

免疫荧光法（IF）：这是一种常用的PCT检测方法，其原理是利用荧光标记的抗体与血清中的PCT结合，然后通过荧光显微镜或荧光仪测量荧光信号，从而推算出PCT的含量。该方法具有操作简单、快速、灵敏、特异等优点，但也存在操作复杂、费用高、易受荧光淬灭等缺点。

酶联免疫吸附法（ELISA）：这是一种常用的PCT检测方法，其原理是利用酶标记的抗体与血清中的PCT结合，然后通过加入底物产生颜色变化，通过分光光度计测量吸光度，从而推算出PCT的含量。该方法具有操作简单、快速、廉价等优点，但也存在灵敏度低、特异性差、易受干扰等缺点。

化学发光法（CLIA）：这是一种新型的PCT检测方法，其原理是利用化学发光标记的抗体与血清中的PCT结合，然后通过化学发光仪测量化学发光信号，从而推算出PCT的含量。该方法具有自动化程度高、灵敏度高、特异性强、信噪比高等优点。

PCT是一种与感染性疾病和败血症密切相关的生物标志物，在诊断和治疗感染性疾病和败血症中具有一定的临床应用价值。PCT可以作为一种预测和监测感染性疾病和败血症的生物标志物，也可以作为一种抗生素管理的工具，指导抗生素的开始和停止。PCT检测方法有多种，包括免疫荧光法、酶联免疫吸附法、化学发光法等，它们各有优缺点，需要注意方法间的差异和比较。展望未来，PCT在临床实践中的应用前景是广阔的，有望为感染性疾病和败血症患者带来更好的诊断和治疗效果。

参考文献：

Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, et al. Procalcitonin (PCT)-Guided Antibiotic Stewardship: An International Experts Consensus on Optimized Clinical Use. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2019;57(9):1308-1318. 1

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;10:CD007498. 2

Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases. 2013;13(5):426-435. 370323-7)

Schuetz P, Chiappa V, Briel M, et al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Archives of Internal Medicine. 2011;171(15):1322-1331. 4

Meisner M. Update on procalcitonin measurements. Annals of Laboratory Medicine. 2014;34(4):263-273. 5

Linscheid P, Seboek D, Zulewski H, et al. Autocrine/paracrine role of inflammation-mediated calcitonin gene-related peptide and adrenomedullin expression in human adipose tissue. Endocrinology. 2005;146(6):2699-2708. 6

: Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Critical Care Medicine.