肿瘤患者进行营养治疗应选对时机

2024年4月15日~21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“综合施策 科学防癌”。近期，中国国家癌症中心在《国家癌症中心杂志》上发布的2022年中国恶性疾病负担情况相关数据显示，2022年，我国癌症新发病例约482.47万例，新增癌症死亡病例约257.42万例。

肺癌（106.06万例）仍是第一大高发癌症，其次分别为结直肠癌（51.71万例）、甲状腺癌（46.61万例）、肝癌（36.77万例）、胃癌（35.87万例），这5大癌症占到了新发癌症病例总数的57.42%。男性中，最常见的5大新发癌症依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌。女性中，最常见的5大新发癌症依次为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、宫颈癌。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。数据显示，目前，全球每年至少有500万名癌症患者在遭受疼痛。在我国，每天有超过100万名癌症患者忍受疼痛的折磨。疼痛会影响患者活动能力、进食、睡眠，降低其生活质量。某些患者甚至还会有抑郁、焦虑、愤怒的表现。

关于癌痛，患者仍存在一种误区，即疼痛不是病，担心止痛药会成瘾。其实，忍痛对患者有害无益。多数癌痛可通过药物治疗得到有效控制，病人应当在医师指导下进行镇痛治疗。

首都医科大学附属北京佑安医院专家介绍，吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用此类药物引起成瘾的现象极为罕见。药物止痛是控制疼痛的主要手段。口服给药是首选的给药途径，简单、经济、血药浓度稳定，更易于调整剂量和更有自主性，不易成瘾及产生耐药。

一旦得了肿瘤，该不该补充营养，也是不少患者和家属关注的问题。在肿瘤患者补充营养的过程中，有两种截然不同的说法。

一种是“一旦得了肿瘤，别减肥”。不少人都觉得肿瘤患者需要多补充营养，认为只要体重增加就是好事。天津医科大学肿瘤医院营养科主任医师王昆介绍，并不是盲目增加体重就有利于身体恢复。比如有些乳腺癌患者治疗后出现体重快速增加的情况，实际上，脂肪增多患者复发风险会相对增高。因此，此类患者要注意饮食模式管理，强调低碳饮食和增加摄入蔬菜，并在营养师指导下进行减重管理。

另一种说法是，通过少吃、挨饿的方式能扼杀恶性肿瘤。其实，肿瘤细胞和正常细胞一样，都需要“吃”东西才能生存和生长。

天津医科大学肿瘤医院营养科副主任陈亚军表示，要明确的是，患了肿瘤营养必须得跟上，而补充营养的时机很重要。“营养不良是肿瘤患者最常见的合并症，会直接降低生活质量、增加抗肿瘤治疗的副反应。营养好了，不仅身体状态好，抗肿瘤治疗的效果也会提升。”陈亚军说。

针对肿瘤患者补充营养的时机，陈亚军强调，与肿瘤治疗一样，营养治疗也要注重“早期”，需要早发现、早诊断、早治疗。肿瘤患者进行营养治疗有三个关键时间点：一是确诊后，尽早开始营养风险筛查，针对有营养风险的患者，进行全面营养状况评估，选择适合的营养治疗方案。二是在术前，营养支持可增加机体功能储备，使患者达到良好状态，更好地耐受手术。手术前营养支持，对于改善病人预后也尤为重要。三是康复期，需要加速身体恢复，但如果这时才开始营养治疗，往往难以达到令人满意的效果。

不断有学者发现，肿瘤细胞对各类营养物质有着特别大量的需求，对于葡萄糖、氨基酸等营养物质都存在异常“旺盛”的代谢。这或许是肿瘤细胞能够快速增殖的原因之一。

但患者少吃，甚至不吃，却无法威胁到肿瘤细胞。因为肿瘤细胞获取营养物质的方式是掠夺性的，即使患者不吃不喝，肿瘤细胞仍可以消耗机体，获取营养。

“对于肿瘤患者来说，温情守护与陪伴从来不晚。”广东省人民医院肿瘤医院肺内一科主任杨衿记认为，让生命得到延续的同时，还要让患者有质量地生活，有了家属的陪伴与温暖，患者的生命质量也就有了保障。