深化公立医院公益性，专家称关键在于激励机制调整

本月召开的二十届三中全会再次对医药卫生体制改革作出重要部署。

7月21日发布的《关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）提出，深化医药卫生体制改革，包括深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向中新健康表示，在当前背景下，三中全会《决定》再度明确公立医院公益性，重点是纠正公立医院的趋利行为。

对于医疗机构而言，医疗服务价格是主要的收入渠道，也是医疗机构弥补医疗支出的主要方式。中新健康注意到，三中全会《决定》中提到，建立以医疗服务为主导的收费机制。

金春林介绍，医疗服务价格指的是医院直接提供的医疗技术项目的收费标准，不包括药品费用和医疗耗材的费用。尽管收费标准由国家医保局统一制定，但医院在服务量、药品规格和技术应用上仍有较大的操作空间，可能导致过度医疗和资源浪费。

2021年，国家医保局等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称《方案》），提出通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。

在金春林看来，接下来，政府还应继续适当增加对公立医院的财政投入，并合理制定医院的收费标准。

如何合理分配医疗资源，提高医生的工作积极性，同时避免过度医疗，是公立医院改革亟待解决的问题。金春林认为，这涉及到薪酬制度的改革，政府应明确投入标准、投入方式和投入领域，确保投入能有效促进公立医院公益性的回归。

今年5月，国家卫健委体制改革副司长薛海宁在新闻发布会上表示，要推动公立医院薪酬制度改革，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，建立符合公益性导向的薪酬水平和结构，调动医务人员参与改革的积极性；要以医疗服务价格改革试点城市、试点省和公立医院改革与高质量发展示范城市为重点，持续深化医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，优化医院的收入结构。

金春林建议，在薪酬制度改革中，医院的工资总额应设定合理的标准，并区分固定工资和浮动工资的比例。浮动工资部分应与服务质量、治疗效果和医疗资源的有效利用相挂钩，以激励医生提供高质量的医疗服务，而非单纯追求服务数量。

不仅是医生的薪酬改革，金春林还认为，评价公立医院和院长的绩效时，应从内涵发展的角度出发，关注医院的临床技能提升、治疗效果改善、患者满意度提升等方面，而非仅仅看重规模扩大、设备更新和收入增长。政府应通过医保基金和财政补助等手段，激励医院和医生实现政府期望的健康目标，如减少疾病发生率、提高治疗成功率等。