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7月26日，江苏镇江市公示拟纳入国谈药定点医疗机构和定点零售药店名单，作为全国首批医改试点城市之一，颇具代表性。这是对7月19日江苏省医保局会同江苏省卫健委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》的呼应。
4月22日，国家医保局、国家卫生健康委员会印发了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），对于临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈品种，及时纳入定点医院和定点药店两个渠道管理，即所谓“双通道”。
随后，各省、各地级市纷纷出台药品“双通道”实施办法，药店积极申报“双通道”定点资格，目的何在？有钱赚？讲奉献？蹭热点？响应政府号召？笔者认为，“双通道”定点药店可能存在投入产出不对等问题，希望相关部门能及时完善配套制度。
“单通道”销售规模大
2017年7月13日，人社部印发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（〔2017〕54号），同步确定了这些药品的医保支付标准。这36种药品即为需要特殊管理的医保支付药品，简称“特保药”。
有些省份精选少量药店作为“特保药”定点药店，负责“特保药”供应，不走定点医院通道；没设“特保药”定点药店的省份，“特保药”仅走定点医院通道，这是所谓的“单通道”。
“单通道”定点药店的运行特点是：1.定点药店数量极少，一个地级市一般只有1～5家；2.单个药店销售规模极大，大都能达到上亿元；3.“特保药”毛利率低，通常只有1%；4.服务患者太多，应接不暇。
与之相比，“双通道”定点药店的特点为：1.定点药店数量较多，如江苏省镇江市公示拟纳入定点药店有49家，“单通道”时只有1家“特保药”定点药店，另有23家拟纳入的定点医院；2.单店销售规模“大瘦身”，上千万元将是凤毛麟角；3.“特保药”毛利率没有明确制度安排，高低不知；4.定点医院分流，单个定点药店服务患者不太多。
“双通道”定点药店的前景取决于毛利率水平。以前“特保药”定点药店极少，业内对“特保药”的经营知之甚少。现在搞“双通道”，加上政府发文遴选，对药店软硬件要求高。药店老板都寄予厚望，积极参与申报，力求分一杯羹。那么，他们得到的将是琼浆还是清汤呢？
1%毛利难以为继
如果延续“单通道”“特保药”惯例，厂家给予“双通道”定点药店1%的毛利，这个毛利水平对药店可谓“食之无味，弃之可惜”。细细算来，可能还是一桩赔钱买卖。来看看药店需要承担的费用：
首先是财务成本。销售规模稍大、信誉度高的连锁公司所属药店，“特保药”厂家可能给予货款月结的优惠政策。即使如此，“单通道”定点药店也要承担一定的财务成本。因为“单通道”“特保药”的库存周转需要一定时间，至少半个月。而医保费用结算也采用月结，但往往要经过各种审核，货款到账不那么及时。综合起来，药店至少要承担半个月的资金成本。
其次是软硬件投入成本。正常的人力成本增加，高成本的执业药师要求2名，比普通药店多1名。药品送货费用，尤其是冷链药品需要储运设备及其运行费用。
最后还要算上日常费用开支。
“双通道”时期，厂家给了定点药店1%的毛利，是不是也要给定点医院1%的让利？由此，又派生出一系列问题：厂家不给医院1%让利，则有失公平。厂家给医院1%让利，公立医院若不将此1%的厂家让利让给患者，就违反药品“零加成”规定。而公立医院将厂家让利医院的1%让给患者，患者从定点医院和定点药店拿同样的“特保药”，定点药店就比定点医院的价格高出1%，这又是一个问题。
补偿药店“零加成”
如果与定点医院看齐，“双通道”定点药店对“特保药”售价实行“零加成”。有学者认为，这是“双通道”定点药店应肩负的社会职责，是对社会所作的贡献。笔者认为不然，定点医院和定点药店扮演的社会角色不同、承担的社会职责不同，收入来源也不同。
定点医院大多是非营利性经济组织，肩负维护百姓身体健康的使命，享受政府财政拨款以维持机构运转。
而定点药店是营利性经济组织，是资本的载体和代表，有为股东创造财富的职责和使命。定点药店作为一个企业，在正常情况下，它可以在力所能及的范围内自愿主动地为社会作贡献，但除了特殊情况，不能将一个非营利性的社会职责强加于他。
因此，如果定点药店的“特保药”售价实行“零加成”（厂家也没有返利），政府就应该作出相应补偿，相当于政府购买了定点药店“特保药”的“通道”服务，这是正常的制度安排。
能否赚到流量
相关文件规定，软硬件条件好、达到政府相关要求的药店可以申报“双通道”定点药店，有学者认为，“双通道”定点药店可以借此赚到流量，原因有二：
一是“特保药”使用者是参保人群中的用药大户，他们到定点药店取药，大大增加了定点药店的人流量，可以带动定点药店非“特保药”的销售，变相给定点药店带来投资回报。二是“双通道”定点药店是政府通过申报，按照验收细则筛选出来，是“好药店”的代名词，具有一定的广告效应，会给定点药店增加流量、带来顾客。
但在“双通道”时期，虽然“特保药”品种数增加了一倍左右，以后还会不断增加和调整，但大体量的定点医院也参与进来，而且增加了数倍甚至数十倍的定点药店。“流量说”已经成为过去式，此时的单个定点药店不能与“单通道”时期同日而语，在三、四线城市“特保药”销售很难上规模。
在网络和房地产时代，成本高企，信息透明，线下门店面临极大的生存挑战。为此，广大定点药店希望相关部门能够高瞻远瞩，兼顾效率与公平原则，出台指导性意见，比如要求厂家给予“特保药”5%左右的毛利，以保证定点药店正常、良性运行，确保为患者提供更优质的服务。惟有如此，才能实现政、企、民三方共赢。
