口服益生菌不当也会引发感染？

蜡样芽孢杆菌感染新生儿，在临床中很少见。益生菌本来是有效帮助人体调节肠道菌群的，为什么会适得其反？

随着新生儿重症监护病房的发展，急救水平的不断提高，极低出生体重儿存活率越来越高，但是其体内各器官发育不成熟，尤其是消化系统，极易发生各种并发症，在临床治疗过程中，多采用益生菌喂服，来调节肠道菌群平衡，促进优势菌群建立，国内外研究发现喂哺奶液中加入了益生菌的婴儿胃潴留减少，体重增加较快，喂养不耐受得到改善，从而促进早产儿的生长发育。

前几日我科收治了这样1例孕27+3周的患儿，在治疗恢复的过程中，患儿出现了喂养不耐受的情况，根据情况医生要求给予患儿口服益生菌，口服2周左右，患儿出现全身皮肤黏膜发花，精神反应差，进奶差，给予完善相关检查，结果血培养中培养出蜡样芽孢杆菌。

蜡样芽孢杆菌感染新生儿，在临床中很少见。益生菌本来是有效帮助人体调节肠道菌群的，为什么会适得其反？很是令人深思，为了寻找答案，我科领导组织了医护查房进行讨论研究，原来益生菌使用大有学问，下面给大家普及一下关于益生菌药物方面的知识。

（双歧杆菌四联活菌片）是一种药物，主要作用是用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良。本品为复方制剂,主要组成成份为:婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌。主要作用：益生菌是对肠道有益的活性微生物，有效帮助人体调节肠道菌群，具有改善肠道紊乱的作用，通常可以用于治疗慢性腹泻、便秘、腹胀、功能性消化不良等症状，有助于保护肠道黏膜屏障的完整性和调节免疫功能。

然而在应用益生菌的过程中也有一定的不良反应：通常是在不规范使用的情况下出现，如长时间使用益生菌，导致肠道内长时间有益菌较多，容易引起肠道菌群失调，并且可能会使肠道内的细菌形成依赖，容易出现腹泻、腹痛、食欲下降等消化不良的症状；甚至还可能导致营养不良，出现头发干燥枯黄、皮肤缺乏弹性、体形消瘦过度等症状。

原因分析

1.极低出生体重儿在使用抗生素治疗的情况下，肠道正常菌群建立延迟，再加上口服双歧杆菌四联活菌片时间过长，导致肠道内长时间有益菌较多，容易引起肠道菌群失调，例如蜡样芽孢杆菌在肠道中定植、生长和繁殖。

2.早产儿特异性免疫及非特异性免疫功能均不成熟，抵抗力低，其肠道缺乏能拮抗蜡样芽孢杆菌的正常菌群，发生感染后易扩散造成菌血症。

3.母乳和奶粉食前放置时间较长、保存温度不当或配置不够卫生经加热而残存的芽孢杆菌得以生长繁殖而发生胃肠感染，感染易扩散造成脓毒症。

经验分享

蜡样芽孢杆菌感染新生儿，在临床中很少见，应引起足够重视。

正确使用抗生素：

合理应用各种药物，尤其是抗生素，双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂，应该避免与抗菌药物同服，两者应用间隔半小时以上。避免引发降低药效或菌群失调。抗生素和口服药应用时间过长的患儿，护士应及时提醒医师尽早停药。

双歧杆菌四联活菌片正确喂服：

口服时间：饭后半小时服用（水温≤40度），用温开水或温牛奶冲服，禁与抗生素同服；正确储存，2-8℃避光保存；观察不良反应：菌群紊乱，严重者会出现恶心、呕吐、腹胀和腹泻，该患儿就出现大量蜡样芽孢杆菌定植，导致肠道感染，而进入血液循环引起菌血症；提醒医师益生菌使用时间不宜过长。

合理喂养，首选母乳喂养：

注意母乳收集卫生、母乳新鲜、冷链运送、储存温度正确等；母乳不足时进行人工喂养，人工喂养时注意配方乳现配先用，温度适宜。

感染后处理：

患儿发生感染后，及时遵医嘱根据药敏结果正确应用抗生素，停用含蜡样芽孢杆菌的药物；密切观察患儿病情，有异常及时通知医师，尽早发现患儿感染症状；感染患儿严格执行消毒隔离措施，应单独隔离，隔离标志醒目，专人护理；新生儿所有物品保证一人一用，每日温箱进行擦拭，每周彻底消毒1次。

参考文献：

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[3] 黄俊云.朱贤森.肖雪琴等 儿童菌血症腊样芽孢杆菌的分离及耐药性分析 临床儿科杂志 2012，30(6):512-514.