OCT可识别狭窄不严重的易损病变 ！JACC哈医大于波团队研究

在心梗患者中，除罪犯病变外，还有一些其他的病变，也可导致不良心脏事件。

近期，JACC刊发了哈尔滨医大附二院于波团队的一项研究。研究发现，在急性心梗患者中，通过光学相干断层扫描（OCT）检查，可发现有些狭窄不严重的非罪犯病变，若存在薄纤维帽粥样硬化斑块和最小管腔面积<3.5 mm2，则提示发生意外的风险高。

作者指出，OCT的空间分辨率比血管内超声（IVUS）高10倍，在测量纤维帽厚度方面更优，是检查易损斑块的最可靠的影像学检查。

在同期述评中，Gregg W. Stone和Ziad A. Ali指出，通过影像学检查，发现易损斑块是可能的。但此类病变多数不限制血流，血管造影表现狭窄程度较轻。

尽管目前的研究已经令人信服地证明，现在可以发现易损斑块，但并未明确此时该做什么。而且三支血管的OCT检查比较麻烦，不常规使用。介入治疗易损斑块能否改善预后尚存争议，此时最合理的治疗是降低LDL-C来稳定易损斑块。

作者表示，该研究是在急性心梗患者中对3支冠脉行OCT检查的最大规模的观察性研究，对于用OCT识别未来不良心脏事件高风险的患者和病变，提供了整体视角和新见解。

另外，该研究结果会促进更具有结论性的试验开展，包括用OCT指导药物治疗和（或）对高危斑块进行局部干预，以改善高危患者的长期预后。

于波研究团队于2017年1月至2019年5月纳入883例转诊接受急诊冠脉介入治疗的急性心梗患者，用OCT检查其3支主要冠脉，随访4年，中位随访时间为3.3年。

结果显示，这些患者的4年主要终点（心原性死亡、非罪犯病变相关非致死性心梗、计划外的冠脉血运重建）累积发生率为7.2%。

分析显示，薄纤维帽粥样硬化斑块（校正HR=3.05）和最小管腔面积<3.5 mm2（校正HR=3.71）是主要终点事件的独立预测因素。

在3757处非罪犯病变的分析中，导致心脏事件的病变狭窄并不严重，平均直径狭窄为43.8%。

薄纤维帽粥样硬化斑块（校正HR=8.15）和最小管腔面积<3.5 mm2（校正HR=4.33）可以预测每种特定病变引起的事件。

存在最小管腔面积<3.5 mm2的薄纤维帽粥样硬化斑块患者，主要终点事件发生风险更高（校正HR=15.5），两者结合可识别心原性死亡和非罪犯病变相关非致死性心梗风险较高的患者。

进一步分析显示，预测主要不良心脏事件的最小纤维帽厚度最佳切点为66.7 μm，最小管腔面积最佳切点为3.54 mm2。

在该研究中，患者的平均年龄为56.9岁，75%为男士，70.1%为ST段抬高型心梗。

冠脉造影显示有1872处肉眼观察直径狭窄≥30%的非罪犯病变（每例患者2处），平均直径狭窄为42.5%；而OCT显示有3757处非罪犯病变（每例患者4处），平均最小管腔面积为4.5 mm2。

另外，OCT显示，36.7%的患者有薄纤维帽粥样硬化斑块，72.3%的患者非罪犯病变（40.9%）最小管腔面积<3.5 mm2。

阜外医院张伟丽等对517例冠心病患者的冠脉CT图像进行分析后发现，冠脉CT也能识别部分易损斑块。平均随访15个月后，纤维成分高负荷斑块患者发生主要不良心血管事件的风险约增加2.33倍。

来源：

[1]Identification of High-Risk Coronary Lesions by 3-Vessel Optical Coherence Tomography. J Am Coll Cardiol, 2023, 81(13): 1217-1230.

[2 Gregg W. Stone, Ziad A. Ali. Detection of Vulnerable Plaque With Intravascular Imaging: Case Closed. J Am Coll Cardiol. 2023, 81 (13): 1231–1234.

[3]刘洋，张舒媛，司斌，等. 冠状动脉CT血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估.  中国循环杂志，2020, 35:  894-899.