心脏骤停后给大脑降温？NEJM新研究挑战多年指南

心脏骤停后，大脑的氧气和其他营养物质的供应中断，如果持续数分钟以上，可导致脑损伤。降温可以减缓新陈代谢，减少肿胀，并可能改变脑细胞对损伤的反应方式，使其进入修复模式，多年来一直被认为是一种潜在的治疗脑细胞损伤的方法。

但是近期，一项大型国际研究表明，对于院外心脏骤停后昏迷的患者，目标低温与常温治疗相比，并不能改善患者6个月后的存活率或恢复情况。该研究发表在《新英格兰医学杂志》，由隆德大学（Lund University）的Niklas Nielsen教授和乔治全球健康研究所（The George Institute for Global Health）的Manoj Saxena博士领衔。

研究者在2017年11月至2020年1月期间，纳入评估了全球61家医院收治的1900例心脏骤停且意识不清的患者。患者入院时被随机分为两组，在第一组中，根据现有指南让患者接受33℃目标低温治疗（温度维持28小时），随后进行控制性复温；在第二组中，患者接受常温治疗，监测患者的体温，将那些出现发热的患者（约一半的受试者体温≥37.8℃）降温到正常温度。

主要结局为6个月时任何原因导致的死亡。次要终点包括6个月时的功能结局。预先规定的不良事件为肺炎、败血症、出血、导致血流动力学受损的心律失常和与温度管理器械相关的皮肤并发症。

▲低温组和常温组6个月后的死亡率、及幸存患者的日常生活功能和不良事件的发生率无显著差异。（图片来源：参考文献[1] ）

研究人员在接受心脏骤停护理后6个月对患者的生存率进行了随访，共在1850例患者中评估了主要结局。研究发现：低温组的925例患者中有465例（50%）死亡，而常温组的925例患者中有446例（48%）死亡，死亡率基本无差异（RR=1.04，P=0.37）。

研究者还评估了幸存患者的日常生活功能和不良事件：

在评估功能结局的1747例患者中，低温组的881例患者中有488例（55%）中重度残疾或更差（改良Rankin量表评分≥4）；而常温组的866例患者中有479例（55%），两组的功能结局无显著差异（RR=1.00）。

低温组中导致血流动力学受损的心律失常有24%，而常温组只有17%（P<0.001），低温组心律失常事件更常见。两组间其他不良事件的发生率无显著差异。

在预先设定的亚组中（包括不同性别、年龄、初始心律、自主循环恢复时间和入院时有无休克），结局表现整体一致。

“自 2005 年以来，治疗指南建议将无意识心脏骤停患者的体温降至 33 ℃，这是基于之前发表在《新英格兰医学杂志》上的两项研究，这些研究似乎表明这种做法大大提高了生存率，但许多人认为该指南的证据不足。”Manoj Saxena博士指出，“我们发现，在接受低温治疗的患者中，超过一半的患者要么死亡，要么在6个月后出现严重的功能障碍，这与正常温度组中观察到的结果相似。这可能意味着，现在可以实践更简单的治疗方法，医生可以简单地监测患者的体温，只有当温度超过37.7℃时才降温。”

注：原文有删减

参考文献

[1] Dankiewicz, J., Cronberg, T., Lilja, G., Jakobsen, J. C., Levin, H., Ullén, S., ... & Nielsen, N. (2021). Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine, 384(24), 2283-2294.

[2] New study on brain cooling turns treatment advice on its head. Retrieved JUNE 17, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-06-brain-cooling-treatment-advice.html