又一中国共识发布！冠脉CT，可发现20%的人有心肌桥

近日，清华大学第一附属医院张明奎、阜外医院宋雷等多位专家联合发布了冠脉心肌桥诊治共识。

心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，即本应走行于心外膜的冠脉穿入了心脏肌层内，在1737年被首次报道。

根据系列尸检结果，心肌桥的检出率约33%～42%；冠脉CT对心肌桥的平均检出率为19%～22%，冠脉造影为2%～6%。

心肌桥最初被认为是良性变异，但随着认识的深入，发现其与心绞痛、心肌梗死和猝死以及动脉粥样硬化等有关。

心肌桥临床表现差异大，与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关。

共识推荐，对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选冠脉CT，对于冠脉CT发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度，可以应用CT-FFR进行缺血评估。

此外，还可以利用负荷运动心电图等明确心肌桥是否造成相应的心肌缺血。

对预计需要进行外科手术治疗的患者，应行造影检查，了解隧道动脉在心脏收缩期受压的位置、长度及受压后的狭窄程度。

根据病情评估需要，可以同时行FFR等功能及腔内影像检查，进一步评估心肌桥血管段的功能和解剖的变化。

对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑通过心肌桥松解术或搭桥手术，以恢复病变冠脉远端的血流供应，从而减轻患者的胸痛症状和改善生活质量。

（1）对于有心肌缺血证据的心肌桥患者，首选药物治疗，包括β受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂，也可联合使用伊伐布雷定。避免使用硝酸酯类药物。

（2）不推荐介入支架治疗作为心肌桥的常规治疗手段。

（3）对于临床上频繁发作心绞痛且症状重，造影显示心肌桥压迫冠脉直径＞75%，或合并FFR≤0.75（dFFR≤0.76），规范药物治疗不能缓解者，可以考虑外科手术治疗。

来源：冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识. 中国研究型医院， 2022， 9(5)： 1-8.