停用他汀类药物的后果是啥？心血管结局会变差！

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。他汀类药物能安全有效地降低胆固醇、稳定甚至逆转斑块，已成为抗动脉粥样硬化、降低心血管疾病风险的基石。但老年人群由于基础疾病普遍较多，一个常见困扰是需要接受多种药物治疗，在这部分患者中，能否可以暂时停用他汀类药物或减少他汀类药物剂量可能存在疑惑。

近期，发表在JAMA 子刊JAMA Network Open杂志上的一项研究表明，对于65岁及以上人群，如停用他汀类药物，发生致命性和非致命性心血管疾病的风险可能更高。

研究者纳入了来自意大利的29047名年龄≥65岁的居民，这些居民从2013年10月1日至2015年1月31日开始不间断服用他汀类药物，以及降压药、降糖药和抗血小板药物治疗。

研究团队对他们随访至2018年6月30日，期间有5819 人（20.0%）停用了他汀类药物但同时维持了其他治疗。结合既没有停用他汀类药物也没有停用其他药物的患者的信息，研究团队进行了匹配对照分析。

结果发现，与那些持续服用他汀类药物的患者相比，停止服用他汀类药物的患者因心力衰竭住院的风险高出24%（HR=1.24），患其他心血管健康问题的风险高14%（HR=1.14），因任何原因死亡的可能性要高15%（HR=1.15），患者需要紧急治疗的可能性也增加了12%（HR=1.12）。

美国心脏协会建议，需要他汀类药物治疗的患者，应在75岁前开始服用他汀类药物，75岁以后如能耐受，应继续使用。

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》也指出：

通常老年人对他汀类药物安全性和耐受性好。年龄不应成为高龄老年人（≥80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。

使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。停用他汀类药物后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。

注：原文有删减

参考文献：

[1] Rea F, Biffi A, Ronco R, et al(2021). Cardiovascular Outcomes and Mortality Associated With Discontinuing Statins in Older Patients Receiving Polypharmacy. JAMA Netw Open. ;4(6):e2113186. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.13186

[2] Odds for death, hospital care rise when statins are stopped. Retrieved JUNE 14, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-06-odds-death-hospital-statins.html

[3] 2015血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识发布. Retrieved 2015-05-26, from https://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-78900_129.html