仁济医院发表关于新冠病毒感染合并肾损伤的系列研究

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科团队关于COVID-19合并肾损伤领域的系列研究成果发表于多本国际权威医学期刊，为急慢性肾损伤合并新冠感染的高危人群开展早期识别以及有效干预提供了高质量的循证证据。

既往研究证实，抗新冠病毒药物Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）在高危人群中，可显著降低非住院新冠感染患者的住院率和死亡风险，然而Paxlovid在合并肾损伤人群中的有效性和安全性尚不明确。为此，仁济医院肾脏科团队针对肾损伤患者开展系列研究。

肾脏科牟姗教授团队的研究纳入了在仁济医院就诊的新冠患者，发现急性肾损伤（AKI）患者服用Paxlovid后，肺部感染发生率更低、住院时间更短。此外，服用Paxlovid的重症急性肾损伤患者进展到需透析治疗的风险更低。在急性肾损伤的不同阶段，服用Paxlovid的患者病毒负荷下降更快，病毒清除时间显著缩短（Journal of Infection，IF=38.63）。为了证明Paxlovid在慢性肾脏病（CKD）患者中的作用，团队进一步筛选出慢性肾脏病合并新冠感染的患者，发现这一人群的病毒负荷重、预后差。在慢性肾脏病合并症较重的患者中，诊断后5天内服用Paxlovid治疗，其全因死亡率、机械通气率和入ICU率显著降低，是否服用Paxlovid是新冠感染合并慢性肾脏病患者全因死亡的独立危险因素（Antiviral Research，IF=10.102）。另外，新冠感染合并肾损伤患者的淋巴细胞亚群特征及其与患者预后的关系尚不明确，该团队的研究提示重型/危重型新冠合并肾损伤患者淋巴细胞亚群计数最低，在所有淋巴细胞亚群中，Th细胞（辅助性T细胞）计数与患者预后的关系最为密切，Th细胞计数与患者不良预后独立相关，可作为早期识别高危患者的潜在预测因子（Clinical Immunology，IF=10.19）。

肾脏科顾乐怡和牟姗教授团队对新冠感染合并中重度肾损伤（包括血液透析）的患者开展进一步研究，发现Paxlovid的使用与复合终点发生风险降低独立相关。团队还深入报道了Paxlovid在血液透析患者中的应用，研究结果证明在血液透析患者中给予适当剂量的Paxlovid同样可以快速降低病毒负荷，并且具有较高的安全性（Frontiers in Pharmacology）。

以上研究成果作为肾脏病患者疾病全周期（急性肾损伤、慢性肾脏病各阶段以及血液透析）的系列研究，支持“在新冠合并肾损伤的高危人群中早期应用Paxlovid以改善患者预后”这一观点，为Paxlovid在肾脏病患者中的应用提供了新的循证依据。

原文链接：

1. Efficacy of Paxlovid in patients with acute kidney injury who developed COVID-19

https://doi.org/10.1016/j.jinf.2022.10.002

2. Paxlovid for hospitalized COVID-19 patients with chronic kidney disease

https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2023.105659 (In Press, Journal Pre-proof)

3. Adaptive immune dysfunction in patients with COVID-19 and impaired kidney function during the omicron surge

https://doi.org/10.1016/j.clim.2023.109271

4. Nirmatrelvir/ritonavir for patients with SARS-CoV-2 infection and impaired kidney function during the Omicron surge

https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1147980

5. Nirmatrelvir/Ritonavir for hemodialysis patients with COVID-19

https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1161897