《柳叶刀》：死亡人数超艾滋病 耐药细菌感染成全球健康问题

随着微生物病原体逐渐演变，加之一些药物过度使用和误用，抗微生物药物耐药性（AMR）已成为21世纪主要的公共卫生威胁之一。由英国政府委托进行的《抗生素耐药性研究》显示，到2050年，预计每年因抗生素耐药性造成的死亡人数为1000万人。

应对AMR的一个主要挑战是了解耐药性的真正负担，特别是在监测最少及数据稀少的地区。然而，到目前为止，尚未发表过覆盖了所有地区以及广泛的病原体和药物组合的全面评估研究。

近日，《柳叶刀》(The Lancet）发表了一项研究，文中指出，这是“迄今为止对抗生素耐药性全球影响最全面的一项分析”。分析显示，2019年超过120万人死于抗生素耐药性感染，高于艾滋病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）或疟疾造成的死亡。

这项研究评估了2019年在204个国家和地区中，与23种病原体和88种病原体-药物组合的细菌AMR（即抗生素耐药性感染）导致的死亡和伤残调整生命年 (DALYs)。本系统分析以两种方式评估疾病负担：由AMR直接导致的死亡，以及AMR间接导致的死亡（即抗生素耐药性感染与死亡有关，但其本身未必是直接原因）。

分析首先显示，抗生素耐药性感染带来的死亡负担极高：

2019年，抗生素耐药性感染直接导致全球约127万人死亡，且间接导致约495万人死亡。而HIV/AIDS和疟疾在2019年导致的死亡人数分别为86万和64万。

下呼吸道感染（如肺炎）的耐药性对AMR疾病负担的影响最大，导致直接死亡40多万人，间接死亡150多万人。血液感染耐药性可导致危及生命的败血症，导致直接死亡约37万人，间接死亡150万人。腹腔内感染耐药性通常由阑尾炎引起，导致直接死亡约21万人，间接死亡约80万人。

虽然AMR对所有年龄段的人都构成了威胁，但研究发现幼儿处于极高风险中，大约1/5的AMR死亡发生于五岁以下的儿童中。

对中低收入国家及地区影响更大：

抗生素耐药性已是一个全球性的健康威胁，尽管高收入国家也面临着惊人的高水平的抗生素耐药性，但是其对中低收入国家的影响最为严重。由AMR直接导致的死亡在撒哈拉以南非洲和南亚地区最高，分别为24人/10万人和22人/ 10万人。在撒哈拉以南非洲，AMR间接导致99人/10万人死亡；在南亚，AMR间接导致77人/10万人死亡。在高收入国家，AMR直接导致的死亡为13人/10万人，间接导致的死亡为56人/10万人。

病原体的影响因地而异，撒哈拉以南非洲地区因AMR导致的死亡最常由鲍曼不动杆菌（16%）或肺炎球菌（20%）引起，而高收入国家因AMR导致的死亡中约有一半是由金黄色葡萄球菌（26%）或大肠杆菌（23%）引起的。

在耐药问题中，6大病原体和两大类抗生素尤其值得关注：

在所研究的23种病原体中，仅6种主要的耐药性病原体（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌）就直接导致92.9万人死亡，间接导致357万人死亡。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），这种病原体-药物组合在2019年直接导致10万多人死亡，而其他六种分别导致5万至10万人死亡。

在所有病原体中，氟喹诺酮类抗生素和β-内酰胺类抗生素通常被认为是抵御严重感染的第一道防线，这两类抗生素耐药性导致的死亡估计占由AMR所致死亡人数的70%以上。

研究还指出，一些措施可以帮助各国保护其卫生系统免受AMR的威胁，如迅速投资新疗法、改善感染控制措施以及优化抗生素的使用等。

该研究的共同作者、牛津大学AMR全球研究项目科研带头人Christiane Dolecek教授提到，“由于不同国家和地区的抗生素耐药性差异悬殊，改善全球范围内的数据收集至关重要，以帮助我们更好地追踪耐药性水平，并为临床医生和决策者提供所需信息，从而应对AMR带来的紧迫挑战。”

参考资料

[1] Antimicrobial ResistanceCollaborators. (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in2019: a systematic analysis. The Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0

[2] THE LANCET: An estimated 1.2 millionpeople died in 2019 from antibiotic-resistant bacterial infections, more deathsthan HIV/AIDS or malaria. Eurekalert. Retrieved 19-JAN-2022, from https://www.eurekalert.org/news-releases/940530